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1、降纤酶早期治疗脑梗塞的临床观察【摘要】木文通过对脑梗塞患者按疗程丿应用降纤酶治疗，得岀降纤酶可降低血屮纤维蛋门原含量，改善微循坏，早期治疗脑梗塞疗效满意【关键词】降纤酶治疗；脑梗塞患者；观察急性脑梗塞是神经科常见病、多发病，其致残率、死亡率均较高，急性脑梗塞是威胁人类健康的疾病之一，在脑梗塞缺血组织出现不可逆损害前溶解血栓，使血管再通，可减少脑组织缺血损害。降纤酶属于抗凝血药和溶血栓药，为一蛋口水解酶，能溶解血栓，抑制血栓形成，改善微循环，主要用于急性脑梗塞；心肌梗塞，不稳定性心绞痛以及心肌梗塞再复发的预防；四肢血管病；血液呈高粘状态、高凝状态、血
2、栓前状态；突发性耳聋；肺栓塞等疾病的治疗与预防。我院2009年1刀〜2010年7月采用降纤酶疗法治疗急性脑梗塞患者126例，现报道如下：1资料与方法1.1般资料:本文研究患者诊断均符合1986年全国第二次脑血管病修订的脑血管病诊断标准[1]并行头颅CT证实。治疗组126例，男68例，女58例,年龄45〜76岁，平均62岁。其中基底节区梗塞86例,多发性脑梗塞28例，脑叶梗塞12例。合并高血压患者80例,糖尿病26例，高脂血症20例,对照组120例，男65例，女55例,年龄42~80岁，平均64岁，其中基底节梗塞82例，多发性脑梗塞30例，脑叶梗塞8
3、例，伴高血压病者78例，糖丿求病23例，高血脂症19例，两组患者均无血液系统疾病及消化性溃疡史，无严重肝肾疾病及心功能不全,6个月内无手术史，患者及家属同意川药。1.2治疗方法:治疗组用降纤陆10U溶于生理盐水250ml静脉滴注，lh内滴完，每口一次,连用三日后应用降纤臨10U溶于生理盐水250ml静脉滴注，隔日一次，共两次。对照组用维脑路通0.6加入低分子右旋糖阡500ml每日一次静滴，共15d0应用前耍及吋检测血液各项指标如果出凝血吋间超过正常值，血小板计数低于80X109/L,全血粘度女性低于3.3,男性低于3.8,纤维蛋白定量低于2g/L,
4、要及时停药，并注意有无皮肤出血点，牙龈出血，鼻出血等出血倾向，用药一•周及两周后评价患者意识状态及肌力。1.3观察项H:治疗纽及对照纽丿IJ药前后测定纤维蛋白原变化，并观察两纽患者在丿IJ药期间肌力恢复情况。治疗前两组年龄、性别、发病时间、肌力均无显著性差界（P>0.05）o1.4疗效判定:参照全国第四次脑血管会议制订的临床疗效评定标准[2],基本治愈：意识恢复正常，肌力达4〜5级，牛活B理；显效：主要症状和体征明显好转，偏瘫、失语基本恢复，能独立行走，肌力提高2级以上；好转：自觉症状冇减轻，肌力恢复1级，但生活不能自理；无效：用药后症状无变化或加
5、重。1.5统计学方法:采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效:两组治疗后评定结果见表1。治疗组总显效率(72.2%)、总有效率(92.9%),明显高于対照组(36.7%、83.3%)(P〈0.05)。2.2降纤陆对•纤维蛋白原的影响见表2。治疗组治疗后纤维蛋白原的下降与治疗前相比有显著性差界(P<0・05),対照组无差界(P>0.05)。2.3两组治疗前、后神经功能缺损评分情况表3O治疗前两组神经功能缺损评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后7、14d神经功能缺损评分治疗纽明显低于对照(P<0.05)o2.4不
6、良反应：冇3例出现皮肽黏膜出血，冇4例合并上消化道出血。治疗2周后复查头颅CT无颅内出血。3讨论急性脑梗死的发生与高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病、血小板聚集过高和纤维蛋白原增高等因素有关，特别是血浆纤维蛋白原增高导致高血液黏稠度，引起血栓形成。脑梗死后，往往形成神经细胞不可逆的损伤，引起神经功能缺损。而降纤酚的主要成分为脑器官特异性多肽基因，并含冇游离氨基酸、神经介质、介质前体及多种神经营养因了，可通过血脑屏障，宜接参与中枢和外周神经组织代谢，使受损组织的核酸代谢和糖代谢恢复正常。因此，在急性脑梗死屮，降低纤维蛋白原是防止血栓继续形成和增大的关键，
7、降纤酚不是真正的溶栓药，它通过多种途径如：降低血液黏度、抗凝作川、部分溶栓作用而干预脑梗死的病理过程，冇关文献报道降纤酶口J降低血浆纤维蛋白浓度、血液黏度、改善微循环、抑制血栓形成。木组资料表明，降纤酶治疗的总显效率(治愈+显著进步/总数)为72.2%,较对照组(36.7%)明显升高，两组比较差异冇统计学意义(P<0.05)。同时治疗组于治疗后第7、14天进行神经功能缺损评分，评分显著性下降(P<0.05),与对照纟R比，差异均有统计学意义(P<0.05)；同时明显缩短了住院犬数，减轻了患者的经济负担，降低了致残率；治疗组治疗后纤维蛋白原与治疗前比
8、明显下降，差界有统计学意义(P<0.05),在治疗开始后笫3、7天明显下降，笫14天仍有轻微下降。两组于治疗前、后血尿常规
