降纤酶治疗急性脑梗死临床疗效分析

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1、降纤酶治疗急性脑梗死临床疗效分析陈月清(广东省梅州市丰顺县人民医院神经内科514300)【摘要】目的观察降纤酶治疗急性脑梗死的有效性及安全性。方法选取全部病例随机分成常规治疗组和降纤治疗组，进行回顾性分析。结果治疗28天后，治疗组与对照组总有效率分别是90.5%、71.4%,两组比较差异有显著性(p<0.05)o结论降纤酶通过治疗急性期脑梗死有效•且相对安全，近期疗效”1.匕#fF冃疋。【关键词】降纤酶急性脑梗死临床分析【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(201

2、3)23-0173-02随着人们牛活水平的提高和牛活方式的改变，脑梗死的发病率日益增高[l]o由于致残率高，严重影响了患者的生活质量，给患者和社会及家庭带来了很大负担。探讨治疗有效率减轻致残改善病后是当务之急。为此我们采用降纤酶治疗急性脑梗死急性期的效果进行分析，现报告如下：1临床资料与方法1.1病例选择选取我院2012年2月〜2013年4月住院病人中84例患者，发病在24小时内，均符合1996年全国第四届脑血管病学术会议制订的标准⑵。年龄在40〜75岁，并经CT证实排除颅内出血。无严重全身并发症及岀

3、血性疾病或出血倾向。病例按入院顺序随机分为治疗组42例，对照组42例。两组在年龄、性别、病程及神经功能缺损评分，经统计学处理无显著差异(p>0.05)o1.2治疗方法治疗组入院第1天用降纤酶10U加入牛理盐水250ml中静脉滴注，约1小时滴完，第3天、第5天各用降纤酶5U加入牛理盐水250ml静脉滴注，同时给予常规治疗。对照组给予低右加丹参静脉滴注，尼莫地平、小剂量阿司匹林口服，有脑水肿者给予20%甘露醇等常规治疗。1.3疗效评定基木治愈、显著进步、无变化、恶化。1.4观察项目两组病例治疗前后检测纤维

4、蛋白原、血小板计数出凝血时间及肝、肾功能。评分，观察两组的治疗结果。最后以治疗28天后评分结果评定各组病例的神经功能改善程度进行组间疗效效比较⑶。1.5统计学方法计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。2结果2.1临床疗效治疗28天后，治疗组与对照组总有效率分别是90.5%、71.4%,两组比较差异有显著性（见表1）。两组均无自发性脑出血及其不良反应发生。注：对照组及治疗组治疗前后比较，探p<0.01,两组治疗后比较，#p<0.05o3讨论急性脑梗死的溶栓治疗是目前治疗脑梗死的根本方法。

5、溶栓的目的是来溶栓剂使用血栓溶解，再通闭塞的血管，及早的迅速重建脑血管循环，抢救半暗带，缩小梗死面积。而对于超过溶栓治疗窗的急性期病人进行病人进行降纤、抗凝、抗血小板等综合治疗措施，可望改善预后，急性脑梗死患者多数存在血浆纤维蛋白原明显增高，学粘稠度增高，血液流动性差，致使脑血流量减少，加重脑缺血程度。国外学者对脑梗死的研究表明，血浆纤维蛋白原的增高是脑卒中的独立危险因素急性脑梗死具有复杂的病理生理过程。病因不同，病变的范围和部位及发病后就诊的时间各异。因此，脑梗死的治疗需要针对性更强的措施。目前急性

6、脑梗死治疗发展方向是在最佳时间窗内溶栓复流。治疗越早疗效越好，且脑内岀血可能性小［4］。常用药物有重组的组织型纤溶酶原激活剂（rt二p）或尿激酶（uk）。疗效肯定，但危险性较大，易致颅内出血。近年来，国内采用东菱克栓酶治疗脑梗死，取得较好疗效［5］。但由于价格昂贵，基层医院应用受到限制。而国产降纤酶是从蛇毒中分离提取的凝血酶样梅，价格低，主要作用于纤维蛋白质，抑制血栓形成，诱导t・PA的释放，促进纤维蛋白溶解酶的生成，间接溶解血栓。因此，降纤酶具有抗凝、降纤、溶酸改善微循环作用［6］,并且可以抑制脑梗

7、死灶周围小血管的血栓形成或溶解微血管内形成的血栓，建立有效的侧枝循环的作用⑺。本组临床观察结果表明，降纤维治疗脑梗死总有效率90.5%,与对照组71.4%比较检验有显著性差异。治疗组患者的纤维蛋白在用药前后有明显的下降,与对照组比较检验有显著性差异，因此，应用降纤酶结合其他常规措施综合治疗脑梗死能明显提高疗效，并且见效快、副作用小，值得临床推广应用。参考文献⑴毛节明，郭丽君，等脑血管意外等因素探究[J]•中国脑血管杂志,1997；25(6)：407.⑵中华神经科学会，中华神经外科学会•各类脑血管疾病诊

8、断要点.中华神经科杂志，1996；299(6):379.[3]全国第四季脑血管疾病学术会义，脑卒中患者临床神经功能缺损程度主分标准.中华经科杂志，1996；29(6)：381.[4]冯亚青，哈志远，田新英等•东菱克栓酶治疗老年人急性脑梗死的临床研究•脑与神经疾病杂志,1998；6(1)：42.⑸冯大刚，黄君燕•缺血性脑卒中超早期治疗•临床神经病学杂志，1998；⑸:302.⑹林庆兰，郭秋杰.降纤酶对急性脑梗死患者凝血与先溶指标标影响.临床荟萃,2003；