髌骨骨折的两种手术治疗的比较

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1、離骨骨折的两种手术治疗的比较離骨骨折的两种手术治疗的比较关键词離骨骨折韻骨是人体最大的籽骨，它是膝关节的一个组成部分。临床上離骨骨折较为常见，治疗方法多种多样。我院骨科应用钢丝张力带、记忆合金離骨爪治疗離骨骨折6年多，共计100余例，效果满意，现将疗效比较报告如下。资料与方法一般资料：本组100例，男65例，女35例；年龄18〜82岁,平均39岁；新鲜骨折95例，陈旧骨折5例；横形骨折81例，粉碎骨折19例。治疗方法：所有患者韻骨分离〉0・5cm,关节面不平整，新鲜骨折多在伤后3小时〜1天内手术，5例陈旧骨折为4周内手术，全部病例采用硬膜外麻醉及气囊止血带。取離前横弧形切口，切开皮肤、皮下

2、组织及深筋膜，暴露骨折断端，清除关节内积血、凝血块，关节腔内的游离骨块或软骨碎屑，检查损伤情况，确定骨折类型。用離骨钳将骨折块复位，并暂时固定，并检查韻骨关节面平整后，或利用C臂机透视后决定。分别采取：①克氏针钢丝张力带固定，用巾钳将骨折两端复位，下极有时粉碎，可将碎骨块先复位，克氏针临时固定后再与近折端复位，检查关节面平整后用山钳将远近折端固定。于近侧骨折端韻骨上极偏关节面处，距中点1〜l・2cm两侧即相当于離骨内中和外中1/3,钻入1.6mm或2.0mm克氏针2枚，从远折端下极穿出，至離韧带外，以直径1~1.2mm钢丝分别绕2枚克氏针作“8”字固定或环行固定，距霞骨上端约lcnT剪断克

3、氏针，将针上极弯成钩状，弯向关节面，向下击入離骨上极内，在距離骨下极0.5cm处剪断克氏针远端，并折弯少许。②记忆合金離骨爪治疗，先用两把布巾钳在離骨两侧上、下夹持，暂时固定。缝合韻前筋膜，然后在韻骨的周连贴近骨面用可吸收缝线作荷包缝合，根据韻骨大小选择比離骨小10%〜20%的记忆合金離骨爪，并将其放入0〜4°C消毒冰盐水中2〜5分钟，用持针钳展开韻骨爪各爪枝，距韻骨下级0.3-0.5mm处将離骨爪下侧爪枝刺入離韧带，对称性钩住韻骨下极，然后将下侧爪枝送入股四头肌腱，并嵌入韻骨上极骨质，用40°C左右的热盐水纱布热敷離骨爪，同时压住其腰部，使其恢复原来形状，伸屈膝差节，检查固定可靠后，从两

4、侧股四头肌健膜扩张部，检查離骨关节面平整，修补股四头肌腱膜扩张部，逐层关闭切口。治疗结果：术后随访1〜12个月，骨折全部愈合，平均愈合时间8周，根据陆裕朴等评定标准：克氏针张力带固定优良率达87%,记忆合金離骨爪达95%o愈合标准：①局部无压痛及叩击痛;②主动伸屈膝关节活动口如；③不扶拐平地行走连续3分钟以上且不少于30米；④X线示：骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。结果随访吋间6~13个月，平均8.4个月。门诊复查骨折骨性愈合良好，其中2例由于过度加压致后方骨折线张开1・5伽，愈合时间延长1周，余例在术后8周均达骨性愈合。按胥少汀等的评分法对膝关节功能进行评定。膝关节功能：①优：无痛，劳

5、动功能正常，4分；②良：偶痛，能力稍差，3分；③中：经常轻痛，2分；④差：常痛，失去劳动能力，1分。膝关节活动范围：①优：正常141。-150°,4分；②良：121°〜140。,3分；③中：91°〜120。,2分；④差:W90。，1分。骨折复位：①优：解剖学复位，4分；②良：关节面错位lmm以内或裂隙2mm以内，3分；③中：关节面错位1〜2nrni,裂隙＞2mm,2分；④差：关节面错位＞2mni,1分。综合得分优10.1〜12分，良7.1〜10分，中5.1~7分，差W5分。本组优93例，良7例。韻骨是全身最大的籽骨，其主要作用：①传导并增强股四头肌的作用。②协助维持膝关节的稳定。③增加与股

6、骨礫的接触面，使作用于股骨的应力得到合理分布。離骨骨折是临床上较罕见的骨折，直接暴力和间接暴力均会引起，属关节内骨折。根据離骨关节运动特殊规律和生物力学考虑，治疗韻骨骨折应尽量保留韻骨，恢复其解剖平面,以维持其应有功能。在这一前提下，離骨的治疗原则应为：①尽量保留韻骨；②充分恢复其后关节面的平整；③修补股四头肌扩张部的撕裂、切割处；④早期锻炼股四头肌；⑤在可能条件下早期锻炼膝关节屈伸活动，以尽可能使離骨恢复应力吻合。克氏针张力带四周固定法可使骨折块不发生侧向旋转及前后移位，保持关节下平整，张力带钢丝在骨折张力侧绕克氏针上下固定,这样在膝关节活动时使骨折端承受的张力转移到张力带上，整个骨折端

7、仅仅接受单纯的应力，使骨折面接触紧密而获得坚强的内固定。其力学应用比钢丝张力带更为合理，可早期进行膝关节功能锻炼，是一种理想的治疗方法。记忆合金韻骨爪内固定术，与传统的手术方法相比，有以下优点:①该术式是完全在直视情况下对離骨关节面进行复位，特别是对软骨面的观察，传统的手术方法不可能达到这样清矩的暴露程度。由于韻骨骨折同时存在前后径方向的压缩性骨折，传统手术只对韻骨的前面进行复位，往往在软骨面留下不同程度的台阶；而该术式