髌骨骨折的手术治疗进展

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1、髌骨骨折的手术治疗进/PC宋江涛庞伟峰齐峰（通讯作者）（武警山丙总队医院骨二科山丙太原030006）【摘要】髌骨是膝关节的一个组成部分，而髌骨骨折常引起伸膝装置断裂，造成伸膝功能障碍，有研宄表明当髌骨骨折移位>2mm时，可能导致创伤性髌股关节炎发生［1］。目前治疗方法有多种，尚未取得完全一致的意见，木文就髌骨骨折的手术发展史及髌骨骨折内固定治疗现状作一综述。【关键词】髌骨；骨折：内固定【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）15-0012-03Theprogressofthesurgicaltreatmentofp

2、atellafractureSongJiangtao,PangWeifeng,QiFeng（correspondingauthor）.TheArmedPoliceCorpsHospitalofShanxiProvince,ShanxiProvince,Taiyuan030006,China［Abstract］Patellaisapartofthekneejoint,andpatellarfracturesoftencausefractureanddevice,causeanddysfunction.Researchhasshownthatwhenthepate

3、llarfracturedisplacement>2mm,mayresultintraumaticpatellofemoralarthritis.Thisarticlereviewsthehistoryofpatellarfractureoperation,andthecurrentsituationofpatellarfractureinternalfixationtreatment.【Keywords】Patellar;Fracture;Internalfixation髌骨骨折占全身骨折的1.65%。其为关节内骨折,要求解剖复位，牢靠固定，早期活动，

4、以防术后膝关节僵直，减少致残率，尽量恢复膝关节的功能，治疗目的是重建伸膝装置的连续性，恢复髂骨关节面的平整、使得患者早期下地活动及屈伸活动［2］。髌骨骨折大多是直接暴力（外力直接打击在髌骨上）或股直肌猛烈收缩牵拉所致，髌骨骨折根据骨折线的形态分为5种类型横行型骨折、下极的横行骨折、粉碎性骨折、下极粉碎性骨折、边缘骨折［3］。其手术治疗方法主要有以下几种:1.髌骨全切1937年Brooke认为髌骨对于人体的意义不大，手术切除髌骨的膝关节的功能不会有太大影响，因此对于髌骨骨折采取髌骨全切，而在1949年Scott通过对实行该术式的病人进行随访后，发现只有5%的患者

5、的膝关节屈伸功能正常。Wilkinson也于1977年对实行该术式的患者进行冋顾性分析发现术后膝关节屈伸功能优良率仅为61%。因此大多学者通过研究发现该术式的疗效并非使得医患满意。髌骨切除术对膝关节功能主要奋以下影响：（1）膝关节生物力学改变，髌骨在股骨髁前起滑车作用，切除髌骨后，可使股四头肌肌力减少30%。（2）股四头肌肌力减弱，长吋间导师萎缩，影响苏收缩力。（3）髌韧带钙化。（4）髌股骨关节炎。（5）慢性疼痛，髌骨切除后，髌韧带在股骨滑车面上的压力增加，应力集中，导致疼痛。基于以上几点的不良影响，现在主张尽可能的保留髌骨，所以除了不能复位的粉碎性骨折此法已

6、经很少采用［4】。2.髌骨部分切除Thomson于1935年使用髌骨部分切除术治疗髌骨骨折。此外我国陆裕朴等自1956年以来对髌骨横断骨折、下段或上段粉碎性骨折及上下极骨折奋移位者，采取髌骨部分切除术共处理100余例，绝大多数效果满意，但因掌握方法。宁资社等曾经于1991年研究发现髌骨部分切除效果满意，是治疗人多数髌骨骨折的首选方法。但后期的研究证实这种生物力学的改变可能导致骨性关节炎的发生，或者屈伸功能障碍［5】。3.髌骨骨折固定术3.1外固定我国古代已有抱膝器治疗髌骨骨折，S前对于无移位的髌骨骨折，不需要手法复位，可抽出关节内积血，包扎，使用长腿石膏外固定

7、，或者膝关节支具伸直位石膏外固定3〜4周即可，在此期间为防止股四头肌萎缩，加强股四头肌功能锻炼，去除外固定后行膝关节屈曲功能锻炼。此外还奋抓髌器、持髌器和微型外固定加压器等，效果皆令人满意。3.2内固定虽然内固定治疗骨折己有百余年的历史，早在1886年，Hansmann就报告了应用接骨板治疗骨折的方法，以后，Lambotte（1909）、Sherman（1912＞以及Lane（1914）也陆续进行了报道。但只是在无菌技术开展以及1943年青霉素放用于临床后［7】，随着工业的迅速发展，材料和人体组织的相容性提高，以及手术操作的日益完善，内固定方法才逐渐为人们所接

8、受，固定方法和材料也冇了很人的改进［8