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1、江西医药2008年第43卷第3期·251·髌骨骨折手术治疗进展刘亚云综述汤晓正审校(江西省人民医院骨科,南昌,330006)关键词髌骨;骨折;治疗;进展中图分类号:R683.42髌骨骨折是常见的关节内骨折,发生率约占全包绕于整个髌骨周围,在其周围产生相等的周边平身骨折损伤的1.65%[1]衡应力和多个方向的内聚力,使骨块向中心汇聚,起,髌骨骨折造成的重要影响为伸膝装置连续性丧失及潜在着髌股关节失配。因此,到骨折复位固定的作用。该方法简单,但无法限制在髌骨骨折治疗的原则是最大限度地恢复关节面的形膝关节屈
2、伸过程中骨折块前方分离移位,固定不稳态,力争骨折解剖复位、关节面平滑,在恢复伸膝装固,常导致创伤性关节炎;术后需较长时间石膏固置的连续性的基础上,使膝关节尽早活动,发挥髌骨定,常导致关节粘连、僵硬等并发症,钢丝需二次手的生物力学功能,恢复关节功能,减少或避免继发性术取出[6]。创伤性关节炎的发生。临床上治疗方法可分为保守2.2张力带固定和手术治疗两大类。对无移位的髌骨骨折,通常以石2.2.1克氏针张力带内固定:Pauwels首先根据髌骨膏或支具固定;对移位大于2～3mm,关节面不平整的生物力学特点及其
3、愈合过程,使用髌骨前方金属的,合并伸肌支持带撕裂的骨折及开放性骨折多要丝缝合的方法治疗髌骨骨折。AO提出克氏针张力施行手术治疗[2]带内固定治疗髌骨骨折,但因两针偏离髌骨中心的。目前手术方式较多,各有优缺点,笔者参考一些文献作如下综述。距离不等或不平行,产生钢丝的稳定性不佳易使得1髌骨的应用解剖及其生物力学内固定失效而导致骨折块侧方移位。对此,许多骨科髌骨是人体最大的籽骨,被包埋在股四头肌腱医师作了很多研究,国内胥少汀等[7]于1981年开始内,略呈三角形,尖端向下,上极宽厚,有股四头肌腱用改良张力带
4、治疗髌骨骨折,1987年报道其临床应附丽,下极是髌腱的起点,后方是软骨面,与股骨两用及生物力学均优于钢丝环扎术及AO张力带。因髁之间软骨面构成关节。Watkins[3]的研究证实髌骨其固定作用强,术后不需外固定,可进行早期功能锻有延长股四头肌力臂,帮助伸膝的作用;切除髌骨炼,减少关节粘连,对横行和骨折块较大的粉碎性骨后,伸膝活动中股四头肌要多付出30%左右的力折的疗效已得到肯定。但克氏针要准确穿入两骨断量,且髌骨有保护膝关节、增强股四头肌肌力、在膝端有一定难度,特别是克氏针有松动,针尾反复刺激关节伸直
5、到最后1000起滑车作用。由于髌骨在软组织形成滑囊炎,甚至穿破皮肤引起感染,张力带～15膝关节活动中的功能,对髌骨骨折应尽量保留髌骨断裂以及需要二次手术取出内固定物是此方法的不及使关节面恢复平整,减少髌股关节创伤性关节炎足之处[8]。的发生,且治疗骨折时,对股四头肌腱扩张部有连续2.2.2钢丝环扎加“8”字钢丝张力带固定:该术式符性中断的,应加以修复。合髌骨生物力学,有利于髌骨在髌股关节活动中塑2髌骨骨折的手术治疗方法形和改造。因环扎的钢丝能使骨块向中心汇聚并维手术是治疗髌骨骨折的主要方式,理想的手术
6、持复位,另一根钢丝成“8”字横穿过髌骨表面,起到固定应具备:骨折复位好,能够保持髌股关节面平张力带作用。和克氏针张力带比较,具有复位率高,整,固定足够坚强,允许膝关节早期活动,尽早恢复能克服克氏针张力带固定粉碎性骨折时穿针困难缺膝关节的屈伸功能,减少或避免创伤性关节炎的发点,但钢丝可能会因长期负荷太大,在髌骨内外缘折生[4,5]弯处易疲劳断裂[9,10]。目前的手术方法有以下几种:。2.1钢丝环扎内固定:钢丝环扎术的原理是将钢丝2.2.3螺钉钢丝张力带固定:随着材料学的发展,出elderlywomen
7、withlowbonemineraldensitytoidentifyWOiTlenatPhysMedRehabil,2002.83:903higherriskofhipfracture:theEPIDOSprospectivestudy.Osteoporos27BoonenS,AutierP,CollinsJ,etal.Colles’fractureandsubsequentInt,2002,13:593hip-fracureriskinmen:ameta-analysis.OsteoporosIn
8、t,2002,1326GeusemP,AutierP,BoonenS,etal.Therelationshipamonghistory(suppl1):8offalls,usteoporosis,andfracturesinpostmenopausalwomen.Arch(收稿日期2007-12-24修回日期2008-02-29)·252·江西医药2008年第43卷第3期现螺钉加张力带的手术方式。1994年Burvant等[11]应用环形外固定器(cir
