两种方法治疗髌骨骨折的观察比较

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1、两种方法治疗髌骨骨折的观察比较【】目的：观察改良张力带钢丝与丝线环扎术治疗髌骨骨折的疗效。方法：选取40例髌骨骨折的患者，平均分成两组，分别采取改良张力带钢丝与丝线环扎术进行治疗，根据随访记录优良率。结果：改良张力带钢丝法治疗的患者优良率为95.0%，丝线环扎术治疗的患者优良率为70.0%，二者比较有统计学意义。结论：改良张力带钢丝法治疗髌骨骨折牢固可靠，有利于早期功能锻炼及膝关节功能恢复，应作为治疗髌骨骨折的首选方法，值得推广。　　【关键词】髌骨骨折；改良张力带钢丝；丝线环扎术　　　　【Abstract】Objective:Observationofmodifiedten

2、sionbandentofpatellarfractures.Methods:40casesselectedrandomlyodifiedtensionbandodifiedtensionbandothodthatmodifiedtensionbandotingethodoftreatmentofpatellarfracture.　　【Keym克氏针自髌骨下极，髌骨外中1/3和内1/3处分别钻孔引洞穿过远侧骨块，二针平行，自髌骨上极穿出。后沿骨洞自上而下穿入预制的2枚克氏针，针孔紧贴髌骨上极，再以0.8～1mm钢丝自孔中引出，紧贴骨皮质分别作张力带环扎。在髌骨上极或两侧扭紧

3、打结，剪断针尾，修补髌支持带和髌前筋膜，放置引流后逐层缝台切口，术后不需外固定。术后第2天开始练习股四头肌收缩和应用CPM进行膝关节功能锻炼。横形骨折1周后开始练习屈膝，粉碎性骨折2周后开始练习屈膝，3～4周开始下床行走，一般4～5周后都能进行较大加幅度的屈膝锻炼。　　1.2.2丝线环扎术法　　暴露髌骨后将骨折复位，巾钳临时固定。自髌骨外侧距髌骨外侧缘约0.3cm处用大圆针10号丝线穿入髌上韧带至髌骨内侧，直至绕髌骨一周，使成为荷包式缝合，收紧环扎线。观察髌骨确实复位后结扎固定，同时放松巾钳，髌前筋膜用7号丝线修补，缝合扩张部及关节囊。术后以长腿石膏前后托固定4至6周。　　

4、1.3判定标准[3]　　手术切口均一期愈合，无关节内感染。未发现再骨折或骨折端分离现象。　　优：髌骨关节面平整，膝关节功能正常无疼痛，主动屈膝＞120°，股四头肌无萎缩行走自如，伸屈与下蹲无困难。　　良：髌骨关节面台阶＜1.5mm，膝关节功能接近正常无疼痛，主动屈膝90°～120°，股四头肌无萎缩，行走自如下蹲稍差。　　可：髌骨关节面台阶≤3mm，膝关节有时疼痛，主动屈膝60°～90°，有肌萎缩，屈曲受限，活动轻度跛行，上下楼梯及下蹲不便。　　差：髌骨关节面台阶＞3mm，膝关节活动疼痛明显，主动屈膝＜60°，股四头肌明显萎缩，平地行走跛行明显，不能下蹲。　　2结果　　手术后

5、随便3个月～3年时间，改良张力带钢丝法的优良率为95.0%，丝线环扎术法的优良率为70.0%，二者比较P＜0.05，差异有统计学意义。具体数据见下表。　　两组手术疗效比较　　3讨论　　髌骨是人体最大的籽骨，髌骨外形呈三角形，下端为顶点。上极宽厚，有股四头肌腱附着。髌骨内外侧缘分别接纳来自股内侧肌和骨外侧肌的纤维。下极是髌腱起点。股四头肌的薄层部分常与较厚的Sharpey纤维一起通过髌骨前面，在远端参与组成髌腱[4]。髌骨后方3/4有关节软骨覆盖，由中间嵴分为主要的内侧和外侧关节面。进入髌骨内的血供主要由进入髌骨体前方中部的血管X和进入下极的血管来提供。髌骨中部骨折，特别是明

6、显移位者，阻断了自髌骨中部进入的主要营养动脉升支，使髌骨中部有缺血坏死的危险[5]。　　改良张力带钢丝法治疗髌骨骨折，是将骨块聚拢，同时用力把髌骨向股骨髁挤压，达到最后的整复，使骨折块得到较好的复位。此法还能使固定牢固合理。钢丝环扎有很好的聚合力，能使分散骨块聚拢，张力带能使骨块紧贴股骨髁髌面。使髌骨关节面很好地与股骨髁髌面吻合,减少创伤性关节炎的发生。此法治疗可以早期功能锻炼，早期做屈伸运动。用钢丝环扎加张力带可使膝关节屈伸时骨折块不分离,且有上下及四周立体位的聚合作用，能把碎骨块挤压固定，使关节功能恢复良好，利于骨折愈合。