急症高血糖对N端脑钠肽原评价心功能影响

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1、急症高血糖对N端脑钠肽原评价心功能影响【摘要】目的对不同血糖状态下的N端脑钠肽原(NterminalproBNP,NT-proBNP)与组织多普勒(TDI)测定的心功能指数(Tei指数)相关性进行分析，探讨急症高血糖状态对NT-proBNP评价心功能的影响。方法前瞻性纳入广东省人民医院心内科连续收入的急性冠脉综合征患者，根据入院后空腹血糖水平分为急症高血糖组(空腹血糖26.1mmol/L)和正常血糖组(空腹血糖8h、入院90帧/s,取样容积3mm,扫描速度设置为100mm/s。取标准心尖四腔观,将取样容积置于室间隔近二尖瓣环处，获得组织多普勒图像，测量等容收缩时间(IVCT)、射血时间(ET

2、)、等容舒张时间(IVRT),计算TDI-Tei指数：TDI-Tei=(IVCT+IVRT)/ET收缩指数=IVCT/ET舒张指数=IVRT/ETo1..3统计学方法应用SPSS13.0软件包进行数据统计学分析。将NT-proBNP测量值转化为自然对数值。计量资料以均数土标准差(x±s)表示，两均数比较采用两独立样本t检验，以P<0.05为两样本间差异具有统计学意义；NT-proBNP进行自然对数转换。正态变量采用简单线性回归,双尾检验，P<0.05表示两变量直线回归系数有统计学意义。2结果共入选62例ACS患者，其中男41例，女9例，年龄36〜76岁，(59.60±10.11)岁；ST段抬

3、高心肌梗死患者42例,非ST段抬高心肌梗死患者1例，不稳定型心绞痛患者7例。两组研究对象的基本临床特征、NT-proBNP水平和超声指标测量结果见表lo高血糖组和正常血糖组年龄、性别分布差异无统计学意义，合并高血压比例差异无统计学意义，两组不稳定心绞痛所占比列差异无统计学意义，具有可比性。高血糖组TDT-Tei指数、收缩指数、舒张指数都显著高于正常血糖组。散点图显示两组NT-proBNP自然对数值(InNT-proBNP)与TDI-Tei指数均呈直线趋势，拟合回归方程如下：(1)高血糖组TDI-Tei=0.175+0.068InNT-proBNP,R2=0.702,回归系数检验t=7.675

4、,P<0.01,直线拟合曲线见图lo(2)正常血糖组TDI-Tei=0.185+0.060InNT-proBNP,R2=0.405,回归系数检验t=4.738,P<0.01,直线拟合曲线见图2。3讨论在应激反应中，机体出现糖异生和糖原分解增加，同时胰岛素依赖性组织糖摄入减少，出现胰岛素受体前抵抗，最终导致应激性高血糖［3］。在无糖尿病病史的急性心肌梗死患者中，随血糖增髙，心衰和心源性休克的发生率明显增加［4］；对非糖尿病患者而言，应激性高血糖的出现预示其以后出现充血性心衰的风险明显增加［5］。无论是否有糖尿病病史，急症高血糖状态都与心功能的减退相关，因此，准确评价急症高血糖状态的ACS患者心

5、功能水平具有重要的临床意义。脑钠肽是一种主要由心室分泌的心脏神经激素,有扩血管、利钠、利尿、抑制肾素、醛固酮分泌的作用，在心室负荷过重或室壁张力增加时可刺激其分泌。代谢过程中，脑钠肽原裂解为有生理活性的脑钠肽和氨基末端碎片NT-proBNPoNT-proBNP作为相对稳定的脑钠肽原裂解产物，其浓度也随左室舒张末压的升高而反应性升高［6］。NT-proBNP的测量尤其适用于合并慢性呼吸系统疾病的患者，适用于无法急诊完成心脏超声心动图检查的患者的心功能评价。李鹏等［7］在急性呼吸困难患者心力衰竭亚组的随访研究表明，心源性再住院患者、死亡患者的NT-proBNP水平显著高于无再发事件组，NT-pr

6、oBNP是心源性死亡、再住院等心源性事件的独立预测因子。然而，NT-proBNP水平也受年龄、性别和合并疾病如高血压、房颤、肾功能不全的影响［8］oBhalla等［9］研究发现,2型糖尿病患者NT-proBNP水平升高；2型糖尿病患者的心脏对缺血损伤更加敏感，同样程度的缺血诱发更高的NT-proBNP水平；2型糖尿病患者甚至在没有明显的心衰症状时就存在较高的NT-proBNP水平。高血糖是ACS患者常见的并发症，而NT-proBNP是ACS患者最常用的心功能生化标记物，所以，深入研究阐述高血糖状态对NT-proBNP测量准确性的影响具有重要的意义。3.1TDI-Tei指数在ACS患者的应用价

7、值急诊ACS患者左心功能的准确评估不仅有利于病情的初步判断，更关系到患者的治疗及预后转归。常规二维超声心动图的方法评价左心功能已经得到肯定，但无论是反映左室收缩功能的心脏射血分数，还是反映舒张功能的E/A指数，测量时都受多种因素的影响，包括超声条件、心率、心脏前后负荷、瓣膜条件和返流等。近年发展起来的评价心脏功能的新超声指标Tei指数，不受心室几何形态、二维图像质量、血压及心率等的影响，尤其适用于评价心室整体