缬沙坦对老年腹膜透析患者脑钠肽及心功能的影响

《缬沙坦对老年腹膜透析患者脑钠肽及心功能的影响 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、缬沙坦对老年腹膜透析患者脑钠肽及心功能的影响心血管事件是慢性肾衰患者的主要死亡原因，一直以来如何早期发现和治疗心血管并发症都是研究的主要方向。脑钠肽(BNP)是近几年发现的一种B型利钠肽，它与心功能衰竭有密切联系〔1〕，有报道它在血液透析患者的心功能不全中起重要作用〔2〕，但在腹膜透析患者中的研究较少，尤其是老年患者。本文就BNP与老年腹膜透析患者的心功能的关系做一阐述，并通过血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)——缬沙坦进行干预治疗，观察缬沙坦对腹膜透析的心脏保护作用。　　1对象与方法　　1.1研究对象选择2006年至2008年在我科就诊的维持性腹膜透析患者56例，

2、年龄60～83(平均70.3±5.4)岁，其中男31例，女25例，均行持续性不卧床腹膜透析(CAPD)在3个月以上，采用美国百特生产的腹透液，每日6～8L，排除感染、肿瘤、肾动脉狭窄、恶性高血压等，并且近3个月未服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和ARB。根据残余肾功能(RRF)的不同将患者分为A组〔肾小球滤过率(GFR)>2ml/min〕24例和B组(GFR<2ml/min)32例，以了解其心功能与BNP的关系，同时设对照组23例来自健康体检者，其中男12例，女11例，年龄60～89(平均72±6.8)岁。　　1.2方法图书馆论文发表　　1.2.

3、1治疗方法所有腹膜透析患者均给予缬沙坦治疗，剂量80～160mg/d，口服，疗程3个月。血压控制在130～140/80～90mmHg,如控制不理想，加用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂，常规使用铁剂、促红细胞生成素等。　　1.2.2BNP测定所有患者在治疗前和治疗3个月后分别于清晨抽取空腹静脉3ml,注入EDTA管，1500r/min离心后，分离血浆置-70℃冰箱保存，采用双抗体夹心免疫荧光法测定(美国Biosite公司)。同时全自动生化仪测定血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血浆白蛋白(ALB)及尿Cr，并计算出GFR。　　1.2.3超声心动图检查所有研究

4、对象在治疗前后分别行超声心动图检查，采用美国HPSONOS1500型彩色超声仪，分别测量反映心脏结构和功能的指标：左室射血分数(LVEF)和左室心肌重量指数(LVMI)。　　1.3统计学处理用SPSS11.0软件，数据以x±s表示，组间比较采用t检验，相关分析采用Spearman分析。　2结果　　2.1各组患者治疗前后生化指标和BNP的水平老年腹膜透析患者无论RRF高低其血浆BNP水平均高于对照组，而A组其血浆BNP水平明显高于B组(P<0.01)，经缬沙坦治疗3个月后A组和B组BNP水平均较治疗前明显下降(均P<0.05)，但仍与对照组有一定差异。生

5、化指标BUN、ALB、Cr在治疗前后无明显变化。见表1。　　2.2各组患者超声指标的变化老年腹膜透析患者左室舒张末径(LVEDd)、LVMI均高于对照组，LVEF明显低于对照组，随着残余肾功能的下降，这些指标的变化更明显，均有统计学意义。缬沙坦治疗后A组和B组的心功能指标均较治疗前好转。见表2。表1各组治疗前后BNP及生化指标的变化表2各组患者治疗前后超声指标的变化　　2.3相关性分析老年腹膜透析患者A组和B组血中BNP水平与LVEDd、LVMI呈正相关(r=0.67，r=0.59;r=0.85，r=0.62，均P<0.01)，与LVEF呈负相关(r=-0.

6、76，P<0.01;r=-0.86，P<0.01)，而与血BUN、ALB、Cr无明显相关性。　　3讨论图书馆论文发表　　随着医疗技术和经济水平的提高，终末期肾病患者的透析年限越来越长，生存率较前大大提高，老年透析患者也逐渐增多。腹膜透析相对于血液透析可能对血流动力学影响较小，而成为更多老年患者的首选，但心血管疾病仍然是影响这些患者生存的重要因素。　　左心室收缩强度增强、容量负荷压力增大、心肌细胞伸展调节时都可导致BNP的生成和释放，因此可用于心血管疾病的诊断、治疗和预后评价〔3〕。研究表明心衰时由于左心室肥厚、左室舒张功能不全，血中BNP明显升高，BN

7、P水平可以反映心衰的严重程度，而且与心功能分级相关〔4〕。本研究显示老年腹膜透析患者无论残余肾功能如何，其血中BNP水平均明显高于正常对照者，这可能是由于腹膜透析患者长期容量超负荷和高血压，导致心室肥厚、左心室功能不全，与I均高于正常人，LVEF低于正常人，BNP与LVEDd、LVMI、LVEF有良好的相关性，能够很好地反映出腹膜透析患者的心功能状态。同时也观察到RRF好的A组腹透患者其BNP水平及LVEDd、LVMI均高于残余肾功能差的B组，这可能与较好的RRF可以帮助患者清除体内多余的水分，减轻容量负荷，很好地控制血压，从而减轻左心室肥厚的发生有关，说明保护腹

8、膜透析患者