缬沙坦对老年腹膜透析患者脑钠肽及心功能的影响

《缬沙坦对老年腹膜透析患者脑钠肽及心功能的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、缬沙坦对老年腹膜透析患者脑钠肽及心功能的影响：陈晖朱清邵凤民程银祯【摘要】目的观察缬沙坦治疗前后老年腹膜透析患者脑钠肽(BNP)的变化以及对心功能的影响。方法选取维持性腹膜透析老年患者56例，根据残余肾功能(RRF)水平分为肾小球率过滤(GFR)>2ml/min组(A组)和GFR<2ml/min组(B组)，同时选健康体检者23例为对照组，腹膜透析患者均给予缬沙坦治疗，剂量80～160mg/d,疗程3个月。采用双抗体夹心免疫荧光法测定治疗前后患者BNP、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血浆白蛋白(ALB)等的含量，同时应用彩色超声测量患者的左室舒张末径(LVEDd)、左

2、室射血分数(LVEF)及左心室心肌重量指数(LVMI),并进行相关性分析。结果老年腹膜透析患者无论残余肾功能水平高低，BNP均高于对照组(P<0.01)，但B组BNP水平明显高于A组，二者有差异(P<0.01)，彩超结果B组患者LVEDd、LVMI水平明显高于A组和对照组，LVEF明显低于A组和对照组。经缬沙坦治疗后腹膜透析患者无论A组还是B组，BNP含量以及LVEDd、LVMI均有所下降，而LVEF有所上升，与对照组相比有显著差异,BNP与LVEDd、LVMI呈正相关，与LVEF呈负相关。结论BNP是反映腹膜透析患者心功能状态的一个敏感指标，RFF高者有较好的心功能

3、状态，缬沙坦能够显著降低BNP，对改善腹膜透析患者的心功能有一定益处。【关键词】缬沙坦;脑钠肽;腹膜透析;心功能　心血管事件是慢性肾衰患者的主要死亡原因，一直以来如何早期发现和治疗心血管并发症都是研究的主要方向。脑钠肽(BNP)是近几年发现的一种B型利钠肽，它与心功能衰竭有密切联系〔1〕，有报道它在血液透析患者的心功能不全中起重要作用〔2〕，但在腹膜透析患者中的研究较少，尤其是老年患者。本文就BNP与老年腹膜透析患者的心功能的关系做一阐述，并通过血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)——缬沙坦进行干预治疗，观察缬沙坦对腹膜透析的心脏保护作用。　　1对象与方法　　1.1研究对象选择200

4、6年至2008年在我科就诊的维持性腹膜透析患者56例，年龄60～83(平均70.3±5.4)岁，其中男31例，女25例，均行持续性不卧床腹膜透析(CAPD)在3个月以上，采用美国百特生产的腹透液，每日6～8L，排除感染、肿瘤、肾动脉狭窄、恶性高血压等，并且近3个月未服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和ARB。根据残余肾功能(RRF)的不同将患者分为A组〔肾小球滤过率(GFR)>2ml/min〕24例和B组(GFR<2ml/min)32例，以了解其心功能与BNP的关系，同时设对照组23例来自健康体检者，其中男12例，女11例，年龄60～89(平均72±6.8)岁。　

5、　1.2方法　　1.2.1治疗方法所有腹膜透析患者均给予缬沙坦治疗，剂量80～160mg/d，口服，疗程3个月。血压控制在130～140/80～90mmHg,如控制不理想，加用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂，常规使用铁剂、促红细胞生成素等。　　1.2.2BNP测定所有患者在治疗前和治疗3个月后分别于清晨抽取空腹静脉3ml,注入EDTA管，1500r/min离心后，分离血浆置-70℃冰箱保存，采用双抗体夹心免疫荧光法测定(美国Biosite公司)。同时全自动生化仪测定血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血浆白蛋白(ALB)及尿Cr，并计算出GFR。　　1.2.3超声心动图检查

6、所有研究对象在治疗前后分别行超声心动图检查，采用美国HPSONOS1500型彩色超声仪，分别测量反映心脏结构和功能的指标：左室射血分数(LVEF)和左室心肌重量指数(LVMI)。　　1.3统计学处理用SPSS11.0软件，数据以x±s表示，组间比较采用t检验，相关分析采用Spearman分析。　　2.3相关性分析老年腹膜透析患者A组和B组血中BNP水平与LVEDd、LVMI呈正相关(r=0.67，r=0.59;r=0.85，r=0.62，均P<0.01)，与LVEF呈负相关(r=-0.76，P<0.01;r=-0.86，P<0.01)，而与血BUN、ALB、Cr

7、无明显相关性。　　3讨论　　随着医疗技术和经济水平的提高，终末期肾病患者的透析年限越来越长，生存率较前大大提高，老年透析患者也逐渐增多。腹膜透析相对于血液透析可能对血流动力学影响较小，而成为更多老年患者的首选，但心血管疾病仍然是影响这些患者生存的重要因素。　　左心室收缩强度增强、容量负荷压力增大、心肌细胞伸展调节时都可导致BNP的生成和释放，因此可用于心血管疾病的诊断、治疗和预后评价〔3〕。研究表明心衰时由于左心室肥厚、左室舒张功能不全，血中BNP明显升高，BNP水平可以反映心衰