肾功能不全影响N-端脑钠肽对心力衰竭临床评价的研究进展

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1、万方数据。肾功台邑不全影Ⅱ向N一端脑钥勾肽对一凸力衰竭I临床评价的研究进展邓伟1胡钢1李欣1[关键词]心力衰竭，N一端脑钠肽；肾功能不全；l临床评价[中图分类号]R541．6[文献标志码]A[文章编号]心力衰竭是65岁以上老年人住院的首要原因n3。N一端脑钠肽(NT—proBNP)作为早期诊断和预后评估心力衰竭的生化标志物，得到了广泛的重视和应用。临床上，心力衰竭和肾脏疾病有许多相同的危险因素，与肾功能不全有着密切的联系cz，。慢性肾功能不全所致的肾小球滤过率(GFR)下降影响血浆NT—proBNP水平，近年来成为学者们关注的一个热点。本

2、文现就这一领域的研究进展做一综述。1NF-proBNP的生物学特征NT-proBNP主要是心室肌细胞分泌的一种肽类神经激素，NT-proBNP和脑钠肽(BNP)以前脑钠肽原(preproBNP)的形式在心肌细胞合成。PreproBNP含有134个氨基酸，其氨基末端的信号肽(26个氨基酸)被切除后，所剩部分称为脑钠肽原(proBNP)。proBNP含有108个氨基酸，进一步被裂解为两部分：羧基末端的32个氨基酸组成有生物活性的物质BNP，氨基末端的76个氨基酸无生物活性，即为NT-proBNP03。目前认为，BNP和NT-proBNP的分泌

3、由心室壁所受牵拉作用的调节。具有生物活性的BNP分泌后与在人类心肌中广泛分布的利钠肽受体A(NPR-A)结合而激活NPR-A，使循环中鸟嘌呤一磷酸盐增多，发挥利钠、利尿、对抗肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活、抗纤维化和和抗心室重构等效应，有助于维1华中科技大学同济医学院附属荆州医院心内科(湖北荆州，434020)通信作者：胡钢，E-mail：HuGang@medmail．corn．cn·247·持心力衰竭患者的血流动力学稳定“‘63。大部分BNP与利钠肽受体C结合而被清除，少部分通过循环中的中心肽链内切酶和肾脏降解；NT-proBNP通过

4、高血流量的脏器降解，包括肾脏。所以，相对于BNP的半衰期短(仅约20min)、血浆质量浓度低、室温下的稳定性较差(血标本在室温下仅能保存约4h)，NT—proBNP半衰期达到60～120rain、血浆质量浓度高、在室温下的稳定性好(Jr标本在室温下可保存72h)汀3。与BNP来自同一前体并同时分泌的NT-proBNP由于其以上的优势，现在成为大多数实验室对心功能进行临床评价的生化标志物。2NF-proBNP对心力衰竭及肾功能的临床评价作用血浆NT-proBNP水平作为指导心力衰竭临床诊断与治疗的客观独立指标已得到公认，并被称作预测进行性心

5、力衰竭患者病死率的“金标准眦争钉。2006年欧洲公布了关于NT-proBNP与心力衰竭关系的多中心临床研究结果(ICON)，其建议450、900、1800ng／L分别为<50岁、50～75岁和>75岁人群心力衰竭诊断的界值，敏感性和特异性分别为90％和84％；不考虑年龄因素，NT-proBNP浓度<300ng／L对排除急性心力衰竭有98％的阴性预测价值；在急性心力衰竭患者中，NT-proBNP浓度>5180ng／L强烈预测76d内死亡(P<0．001)‘1∞。而根据血浆NT-proBNP水平可以对心力衰竭口13SANTINIF，CASAL

6、IG．FRANCHIG，eta1．He—modyrmmieefleersolinhalednitricoxideandphos—phodiesteraseinhibitor(dipyridamole)onsecondarypulmonaryhypertensionfollowingheartvalvesurgeryinadults[J]．IntJCardiol，2005，103：156—163．[123WILKINSMR，PAULGA，STRANGEJW，eta1．Sildenafilversusendothelinreceptorant

7、agonistforpulmonaryhypertension(SERAPH)study[J]．AmJRespirCritCareMed，2005，171t1292—1297．r13]RUIZMJ，ESCRIBANOP。DELGADOJF，eta1．Efficacyofsildenafilasarescuetherapytorpatientswithseverepulmonaryarterialhypertensionandgivenlong-termtreatmentwithprostanoids：2-yearexperi—enceEJ

8、]．JHeartLungTransplant，2006，25：1353—1357．[143DONALE，VIGNATN，DEPLACEC．eta1．Acuteeffectsofbiventri