急性高容性血液稀释联合术中自体血回输对氧代谢及内环境的影响

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1、急性高容性血液稀释联合术中自体血回输对氧代谢及内环境的影响胡敬锋(福建医科大学附属南平第一医院麻醉科353000)【屮图分类号1R457.1+3【文献标识码］A［文章编号11672-5085(2013)23-0171-02【摘要】口的探讨急性高容性血液稀释(AHH)联合术中自体血回输(ISA)对患者氧代谢及内环境的影响。方法选取2011年我院在全麻下脊柱手术患者36例，随机分为实验组与对照组(每组各18例)。实验组术中采用AHH联合ISA,对照组必要时输入异体血。分别于AHH前、AHH后、输血前、输血后采集混合静脉血和动脉血，观察动静脉血氧含量差C(av)O2和氧摄取率ERO2,

2、比较两组患者围术期异体血输入率。结果AHH后与AHH前实验组与对照组两组患者各时点SvO2、CaO2、CvO2和ERO2、pH值、K+、Na+的变化与术前差异无统计学意义(P>0.05),输血后实验组pH值、K+明显小于对照组，，差异有统计学意义(P<0.05),两组数值均在正常范围内。结论AHH联合ISA氧供需关系平衡及内环境电解质及酸碱度在正常范围内，AHH联合ISA可以减少自体血的丢失，减少因为输入异体血引起的不良反应，可节约血源，是一种纠正失血安全有效的血液保护方法。【关键词】急性高容性血液稀释(AHH)术屮自体血回输(ISA)氧代谢内环境由于血源紧张，特殊血

3、型难以保证配型相符，节约用血和安全用血已成为输血工作屮的一个重要问题，围手术期综合性血液保护技术有许多［1］。其联合应用可以节约血源，降低医疗费用，减少输异体血可能发生的并发症，避免血液传播性疾病的发生。本研究就急性高容性血液稀释(AHH)联合术中自体血回输(ISA)两种血液保护技术的联合应用，对于患者氧代谢及内环境的影响安全性及有效性报道如下：1材料与方法1.1一般资料选取2011年我院在全麻下脊柱手术患者36例，随机分为实验组与对照组(每组各18例)。实验组术中采用AHH联合ISA,对照组必要吋输入异体血。其中男24名，女12名，年龄在22〜65岁之间，均为ASAI・II级择

4、期手术患者。两组在年龄、性别、体重、手术时间一般资料均无统计学意义(P>0.05)o1.2方法实验组术中采用AHH联合ISA,对照组必要吋输入异体血。1.3观察指标分别于AHH前、AHH后、输血前、输血后釆集混合静脉血和动脉血，测定各时点的动脉血气，计算C(a-v)O2=CaO2-CvO2和氧摄取率ERO2=(CaO2・CvO2)/CaO2、pH值、K+、Na+。1.4统计学分析应用SPSS11.0统计软件，计量资料以・x±s表示，组间比较用方差分析，组内比较用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P&t;0・05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者在

5、年龄、性别、体重、手术吋间--般资料均无统计学意义(P>0.05)o2.2对氧供需平衡的影响AHH后与AHH前实验组与对照组两组虑者各时点SvO2、CaO2、CvO2和ERO2差异均无统计学意义(P>0.05),随着血液的稀释实验组CaO2和CvO2逐渐降低,C(a-v)O2也降低，而SvO2和ERO2未见异常。输血后与输血前输血前各吋点实验组氧供(DO2)高于对照组(P<0.05),两组数值均在正常范围内。2.3pH及离子的变化AHH后与AHH前实验组与对照组两组患者整个术中各时点pH值、K+、Na+的变化与术前差异无统计学意义(P>0.05),输血前实

6、验组与对照组两组患者术中pH值始终在正常范围差异均无统计学意义(P>0.05),输血后对照组pH值小于实验组差异有统计学意义(P<0.05),两组数值均在正常范围内。实验组术中输血后K+明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),两组数值均在正常范围内。2.4实验组患者围术期异体血输入率明显少于对照组(P<0.05)o3讨论急性高容性血液稀释(AHH)具有操作简单、节省时间、减少污染等优点⑵。只要HCT大于25%,氧供、氧耗、动脉血乳酸均不受影响⑶°SvO2、C(a・v)O2、ER02可反映组织氧供需平衡，AHH在麻醉诱导插管吋开始，本实验中AHH后

7、与AHH前实验组与对照组两组患者各时点SvO2、802、Cv02和ER02差异均无统计学意义(P>；0.05),说明AHH能够维持良好的心脏灌注，在血液稀释过程中机体总体没有缺氧发生，氧供需关系平衡AHH后与AHH前实验组与对照组两组患者整个术中各时点pH值始终在正常范围，差异均无统计学意义(P>0.05),术中各时点K+、Na+的变化与术前差异无统计学意义(P>0.05),说明内环境电解质及酸碱度平衡。ISA从手术开始至结束全程使用，输血后与输血前输血前各时点实