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1、·330·海军医学杂志2001年12月第22卷第4期 JournalofNavyMedicine2001Dec.Vol.22,No.4急性等容血液稀释与术野血液回输用于颅脑血管手术的观察111112刘永勤,王 唯,李少真,吕晓静,杨亚红,吴新民(1.海军总医院麻醉科,北京 100037;2.北京大学第一医院麻醉科)[摘要] 目的:了解急性等容血液稀释与术野血液回输用于颅脑血管手术时对血液动力学的影响及术后血红蛋白的变化。方法:择期颅脑血管手术病人36例,随机分成对照组(1组)、血液稀释降压组(2组)及术野血液回输组(3组),比较三组病人血流动力学变化、出血量、输血
2、量和术后血红蛋白。结果:1、3组病人术中平均出血(1180±230)ml,2组病人术中平均出血(1060±115)ml,比1、3组出血量减少11.3%;2、3组病人自体血液回输后,平均输库血量(305±87)ml,与1组平均输库血(753±186)ml相比,减少了130%左右;2组血液稀释后,MAP虽有下降,但与1、3组相比,血液动力学无显著性差异(P>0.05),术中实施控制性降压后,MAP比1、3组下降15～20mmHg,组间比较差异显著(P<0.05)。三组病人术后虽然仍有轻度贫血,但均在安全水平以上,组间比较无显著性差异(P>0.05)。结论:(1)急性等
3、容血液稀释与术野血液回输可明显减少异体血的用量。(2)控制性降压能减少出血,并使术野清晰。[关键词]血液稀释;术野血液回输;颅脑血管手术[中图分类号]R651.1[文献标识码]B[文章编号]1009-0754(2001)04-0330-03 近年来,为减少术中出血和库血用量,我们开展并颈内静脉或锁骨下静脉穿刺。麻醉维持:吸入异了急性等容血液稀释与术野血液回输等技术,其疗氟醚或安氟醚并连续监测麻药浓度,使MAC维持效满意。我们对24例颅脑血管手术病人应用上述在1.1～1.3之间。呼气末CO2浓度维持在30～35技术,对12例颅脑血管手术病人行常规麻醉手术,mmHg
4、之间,术中间断给予肌松药维持肌松。全麻两者进行比较,了解术中出血量、血液动力学、输血诱导完成后,经深静脉抽血测定血红蛋白,作为术前补液量以及术后血红蛋白的变化等。对照值,并根据此值计算出2组的采血量。一般采1 资料与方法血量为10ml/kg左右,平均每例采血量为(450±1.1 对象 择期脑动脉畸形及脑膜瘤36例,年龄130)ml,同时经外周静脉输入等量多聚明胶。采血15～68岁,ASA1～2级。所有病人术前Hb>120完毕按晶胶2/1缓慢输入。1、3组病人根据血液动g/L,随机分为三组:对照组(1组)、血液稀释降压组力学变化,静脉输入晶体液和胶体液,2组病人术中
5、(2组)和术野血液回输组(3组),每组12例,1组病平均动脉压控制在60～70mmHg之间。当出血量人在常规方法下进行麻醉管理,2组病人在麻醉后、>血容量的15%、20%、25%时,酌情输入适量红细手术开始前实施急性等容血液稀释术中控制性降胞并记录术中输血补液量。术毕、术后24h及72h压,3组病人待术野出血量达一定数量时(应用北京分别做血常规检查。京精公司Z2000型血液回输机),根据需要,经超滤1.3 数据处理 所有数据均以平均值±标准差表后进行回输,其回输血Hct40%左右。示,各指标前后比较采用配对t检验,组间比较采用1.2 方法 所有病人选用静脉吸入复合
6、麻醉,术前随机t检验,P<0.05表示有显著性差异。用药为哌替啶1mg/kg,非那根0.5mg/kg,阿托品2 结 果0.5mg。局麻下行桡动脉穿刺连续监测动脉压。2.1 三组病人一般情况比较 三组病人的年龄、性静脉注入咪唑安定0.1mg/kg,啊端0.08mg/kg,别、体重和手术时间等,各组间无明显差异(见表1)。芬太尼3μg/kg,充分去氮后气管插管行机械通气表1 三组病人一般情况比较组 别年龄(岁)男女体重(kg)血红蛋白(g/L)手术时间(min)1组51.0±5.65759.8±8.3135.6±12.4228.0±22.02组49.8±6.26663
7、.5±7.5138.3±13.6216.0±31.03组52.3±7.17564.1±5.8137.8±12.7234.0±19.0 三组间相比,P>0.05第4期 刘永勤 急性等容血液稀释与术野血液回输用于颅脑血管手术的观察·331·2.2 三组病人术中输血、补液量比较 1、3组病人±760)ml相比,增加了23%;1组病人平均输库血术中平均出血(1180±230)ml,2组病人(1060±量(753±186)ml,2组将自采血量回输后平均输库115)ml,比1、3组病人减少11.3%;2组病人术中血量(325±112)ml,3组将术野血回输后平均输库输液量平
8、均(567
