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1、聚明胶肽用于急性等容血液稀释对肾脏功能影响的研究江西医学院第二附属医院麻醉科，南昌，330006吴利东摘要聚明胶肽(菲克血浓)已广泛运用于临床,但将其应用于急性等容量血液稀释（ANH）中对肾脏是否产生影响还无证实，故我们将聚明胶肽和乳酸林格氏液作为ANH的扩容剂进行临床应用，以观察其对肾脏的影响，并证实临床应用的安全性和可行性。选择出血量估计800ml或以上（不超过1200ml）的手术病人90例，随机均分成三组，对照组（D组）不进行血液稀释，乳酸林格氏液组（L组）、聚明胶肽组（J组）进行急性等容量血液稀释，设计理想HCT为28%，经
2、桡动脉放血，术中据具体情况予以输入自体放出血或异体血，围术期持续监测平均动脉压、中心静脉压、心率等,记录出血量，输血量，监测放血前后血红蛋白,血细胞压积,血小板计数,凝血功能（aPTT、PT）,ACT值，术前、术后1d、7d查肾功能（BuN、Cr）、血Β2-微球蛋白，收集尿液,监测尿量、肾小球滤过率，尿Β2-微球蛋白及进行尿沉淀检查，记录监测数据进行统计学分析。L组、J组放血量为560±25ml，各组术中出血量无明显差异为916±25ml，D组输异体血260±23ml，L组有4例输异体血200ml，J组未输异体血；L组放血后5min
3、、15minMAP、Cvp较放血前明显下降，HR则明显上升，具显著性差异P<0.05，至放血后30min恢复，J组放血前后无明显变化；两组实施ANH病人放血前、后凝血功能均正常,ACT值无明显差异；BuN、Cr、血Β2-微球蛋白术后1dD组、L组、J组分别有3例、1例、4例较术前异常升高，术后7d恢复到术前水平，总体上各组术前、术后无显著性差异P>0.05，尿量、肾小球滤过率及尿Β2-微球蛋白各组各时段无显著性差异，尿沉淀检查未见明显变化。通过研究发现，聚明胶肽作为扩容剂应用于ANH，可减少术中失血时血液有形成分的丢失，以减少或避免
4、输血；在放血后对稳定血压、中心静脉压和心率方面明显优于乳酸林格氏液；对机体凝血功能方面影响小；术后1d有个别病例BuN、Cr、血Β2-微球蛋白较术前异常升高，较快可恢复正常，对肾脏有一定影响，但影响程度较轻。总之，聚明胶肽作为扩容剂应用于ANH中对肾脏影响小，在机体凝血功能及维持正常生命体征方面是安全的，可明显减少术中输血，在临床应用上具安全性和可行性，但也需掌握好放血速度和放血量，保持良好地氧气供给，以保证患者的安全。急性等容量血液稀释（ANH）是围术期节约用血的一项富有成效的技术。国产血浆代用品聚明胶肽(菲克血浓)已广泛运用于临
5、床,但将其应用于ANH中对肾脏是否产生影响还无证实，故我们将聚明胶肽和乳酸林格氏液作为ANH的扩容剂进行临床应用，以观察其对肾脏的影响，现将研究结果报告如下。资料与方法选择出血量估计800ml或以上（不超过1200ml）的手术病人90例，年龄19～67岁，男性55例，女性35例，头颅肿瘤18例、胃肠22例、肝胆23例、肺及食道18例和椎体9例。所有患者术前明确无明显心肺肝肾功能不全，无凝血功能障碍及贫血者。随机将病人分成三组，每组30例,对照组（D组）不进行血液稀释，乳酸林格氏液组（L组）、聚明胶肽组（J组）进行急性等容量血液稀释。
6、所有病人入室后行颈内静脉及桡动脉置管，接多功能心电监护仪。均采用全身麻醉，以芬太尼、咪唑安定、异丙酚、阿曲库胺为诱导药，术中以阿曲库胺、异丙酚、芬太尼复合异氟醚吸入维持麻醉。两组实施ANH病人均在诱导后10min后经桡动脉放血并保存好,放血前均输入平衡液8-10ml/kg,放血速度200-300ml/10min,放血量=体重*7%*2(HCT实际—HCT理想)/HCT实际+HCT理想，（HCT理想设计为28%），乳酸林格氏液组按3倍放血量、聚明胶肽组按放血量1.5倍同时输入,维持血流动力学稳定,术中用纱布称重法估计出血量，补充损失液
7、体，当Hct<20%、血小板<80*109/L时，输入自体放出血或异体血[1]。。围术期持续监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(Cvp)、心率（HR）、末梢血氧饱和度,记录出血量，输血量。监测放血前后血红蛋白,血细胞压积,血小板计数,凝血功能（aPTT、PT）,ACT值。术前、术后1d、7d抽静脉血查肾功能（BuN、Cr）、血Β2-微球蛋白，收集尿液,监测尿量、肾小球滤过率，尿Β2-微球蛋白及进行尿沉淀检查。对各组记录监测数据以均数±标准差（X±S）表示,组内比较采用配对t检验，组间采用单因素方差分析，P<0.05表示存在显著性差
8、异，P<0.01表示有极显著性差异。结果L组、J组放血量为560±25ml，各组术中出血量无明显差异平均为916ml。D组均输异体血260±23ml，L组有4例因输入自体放出血后仍不能维持正常平均动脉压而输异体血160±23ml，J组
