急性等容血液稀释对心血管系统影响和最佳策略

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1、急性等容血液稀释对心血管系统影响和最佳策略摘要：目的：研究急性等容血液稀释对心血管系统的影响及最佳策略。方法：选择90例择期妇科手术患者，随机分为对照组和等容血液稀释组，采用Vigileo监护仪经橈动脉监测血流动力学变化，观察放血前、中、后各时点血流动力学和动脉血气的变化，并找到其最佳实施策略，避免患者血流动力学的过大波动，为实施安全的血液保护提供理论依据。结果：中度血液稀释对于多数妇科大手术患者而言，内环境及血流动力学均相对平稳。实施时应严格把握放血速度和液体输入的速度，避免血压剧烈波动及循环超负荷所引起的心力衰竭和急性肺水肿；注意无菌操作，防止血液污染，避免

2、感染并发症的发生：并做好患者的保暖，减少应激；密切观察病人生命体征，安全实施经济、有效的血液保护。关键词：急性中度血液稀释血流动力学内环境策略【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2013)09-0055-03输血医学的迅猛发展，节约用血和安全输血越来越受到普遍重视。而近年来，血液稀释已成为血液保护的最为重要的措施之一［1］。急性等容量血液稀释(ANH)是在术前自患者体内放出一定量的血液，同时输入晶体或胶体以保持血容量不变的一种方法。ANH通过稀释体内血液，使术中丢失的不是全血而是稀释血，并在适当时机回输至体血，从而达到血液保护的目的

3、。但ANH会引起血流动力学、血液成分和机体内环境的变化，从而对手术患者产生一定的影响，尤其是心血管系统的改变［2］。本研究采用深入研究ANH对心血管系统的影响以及最佳策略，对其手术患者安全实施血液保护及节约用血有着更加深远的意义。本研究对本院90例择期妇科手术患者术前行ANH或常规输血输液，采用Vig订eo经橈动脉观察放血前、中、后各时点血流动力学和动脉血气的变化，明确ANH对于手术患者机体心血管系统的影响，并找到其最佳策略，避免患者血流动力学的过大波动，为实施安全的血液保护提供理论依据。1资料及方法1.1实验药品和仪器。药品：6%中分子量轻乙基淀粉130/0.

4、4（批号：732702,德国Fresenius公司）；荷兰PhilipsMP60多功能监护仪；美国NOVA全自动血气离子分析仪；美国VigileoEdwardsLifesciences监护仪。1.2病例选择。选择择期妇科手术患者90例，ASAI〜II级，年龄35〜60岁，体重指数在正常范围内，术前血红蛋白（Hb）^110g/L,红细胞压积（Het）235%,血小板（PLT）计数2100X109/L,凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）,纤维蛋白原（FIB）及心、肺、肝、肾功能均未见异常，术前均未使用心血管活性药物。按术前输液处理方法的的不同分为两组

5、：A组为急性等容血液稀释（ANH）组，B组为常规输血输液组。1.3血液稀释方法。所有患者术前均不给予术前针，入室后常规接监护仪监测生命体征，开放上肢静脉输液通道，局麻下行橈动脉穿刺置管用于外周心排量监测及动脉血气分析，右颈内静脉穿刺置管用于血液稀释及中心静脉压的监测。常规输血输液组以8〜10ml•kg-1•h-1的速率输注乳酸钠林格氏液用于补充禁食水所引起的体液丢失。术中按常规输血输液处理，当患者术中HbO.05）,麻醉开始（T3）后均显著下降（P血液稀释可使红细胞（RBC）.血红蛋白、血小板、和纤维蛋白浓度降低，RBC聚集倾向减弱，血液粘度下降，微循环效能提高

6、，外周血管阻力降低，静脉回流和心排血量增加，组织器官血流灌注增强［4］。血液稀释降低血浆蛋白浓度和红细胞压积及血液粘度，增加组织灌注和氧合，氧离曲线右移使血红蛋白与氧亲合力下降，促进组织氧供，并刺激交感神经兴奋，增加心肺脑等重要器官血供［5］。因此，在血液稀释过程中只要容量保持不变，血压和心率仍较稳定，即使红细胞压积（Het）降至20%以上，这些机制仍会保证氧的供给（D02）,其中主要是微循环的有效调节［6］。但也有资料证明ANH的循环动力学变化中，最为突出的是循环血量的再分布。即ANH状态下，在心输出量增加的同时伴有冠状动脉血流，肝肾动脉血流及椎动脉血流的明显

7、增加，而骨骼肌、皮肤血流变化不明显［7］。本研究均在术前实施ANH,使Het降至0.25〜0.30之间，为中度血液稀释状态，机体血流动力学保持稳定。稀释前后采用经外周动脉心排量监测，结果表明ANH组CVP、CO、CI、SV、SVI成上升趋势，SVV下降，HR、ABP变化不明显。其原因可能为诱导所用静脉麻醉药物的作用部分抵消了ANH下血流动力学的明显变化。丙泊酚，瑞芬太尼均能导致心率下降，血管扩张，血压下降等抑制作用，而本实验均在血液稀释结束后即刻进行麻醉诱导，所以ANH后全麻状态下血流动力学相对平稳。本研究所采血液均在手术结束前回输，无不良反应。手术期间患者生命

8、体征平稳，无心律失常、心