不同胶体用于急性高容量血液稀释对老年患者凝血功能的影响

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1、不同胶体用于急性高容量血液稀释对老年患者凝血功能的影响：张冬梅，朱立宏，郎淑慧，徐向辉，常业恬【摘要】目的评价不同人工胶体液进行急性高容量血液稀释(AHH)时对围术期老年患者血流动力学和凝血功能的影响。方法45例ASAⅠ～Ⅱ级择期肝胆、食管肿瘤手术的患者，随机分为对照组(I组，n=15)，6%羟乙基淀粉组(HAES，II组，n=15)和聚明胶肽组(III组，n=15)。II组和III组于术前1h分段实施AHH联合尼卡地平降压，术中均连续监测MAP、HR、SPO2、CVP，分别记录血液稀释前(T0)、诱导后3min(T1)、诱导后10min(T2)、稀释后15min(T3)、术毕(T4)上

2、述指标，并于稀释前、稀释后15min，术毕测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(Plt)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)及部分凝血活酶时间(APTT);计量术中尿量、输血量、出血量。结果II组和III组输血量少于I组，而尿量多于I组(P<0.05)，AHH前后血流动力学稳定;与T0比较II组和III组Hb、Hct、Plt及Fib显著降低，稀释后与I组间差异有统计学意义(P<0.05)，但术毕组间差异无统计学意义(P>0.05)。PT在AHH后明显延长(P<0.05)，但基本都处在正常范围，且术毕基本恢复术前水平。PTT在AHH后各时点无明

3、显变化(P>0.05)。结论HAES与聚明胶肽均可以安全有效地用于老年患者的容量替代治疗，且对凝血功能无明显影响。【关键词】急性高容量血液稀释;控制性降压;血浆代用品;凝血功能急性高容量血液稀释(acutehypervolemichemodilution，AHH)以其操作简便，费用低廉，减少血液污染的特点[1]作为围术期血液保护的有效方法之一逐步用于临床。然而老年人由于不同程度地组织和脏器功能退行性变，在原发性疾病、麻醉、手术的应激下，常使患者的血液黏滞度增加，引起高凝状态，围术期的血栓事件常有发生。而AHH对老年人凝血功能的影响尚未明确，本研究旨在比较两种胶体溶液应用于老年患者时

4、对血液动力学和凝血功能的影响，为临床应用提供参考。　　1资料和方法　　1.1一般资料择期行肝胆肿瘤、食管癌根治患者45例，心功能I～II级，无严重肝、肾、心血管、血液系统疾病及激素使用史，男26例，女19例，年龄60～78岁。Hct35%～45%，Hb120～150g/L。随机将患者分为对照组(I组n=15)，6%羟乙基淀粉AHH组(II组n=15)及聚明胶肽AHH组(III组n=15)。　　1.2方法　　1.2.1麻醉方法患者术前30min肌注东莨菪碱0.01mg/kg，入手术室后常规开放静脉，连接PHILIPS-MP/70监测仪监测ECG、SPO2，局麻下行桡动脉穿刺和右颈内静脉穿刺

5、，分别监测有创动脉血压、中心静脉压(CVP)。面罩吸纯氧3min后开始麻醉诱导，以咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg、维库溴铵0.12mg/kg、芬太尼3μg/kg缓慢静脉推注，诱导插管后，持续静脉输注丙泊酚4～6mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.2～0.8μg/(kg·min)维持麻醉，术中间断追加维库溴胺来维持肌松。气管插管后行间歇正压通气(IPPV)，呼吸频率10～12次/分，吸呼比为1∶2，潮气量为8～10mL/kg，吸入氧流量1L/min。　　1.2.2AHH方法三组患者进入手术室后均在术前1h内输入10mL/kg林格氏液以补充禁食所失液体量，II组应用6%羟乙

6、基淀粉(HES，200/0.5，费森尤斯卡比公司)，III组5%聚明胶肽(Polyegline，武汉华龙生物制药有限公司)在麻醉诱导前经颈静脉预先输入总预计量的1/3，输入量[2]=EBV×[(H0-Hf)/Hf](EBV为估计全身血容量，以70mL/kg估计;H0为初始红细胞压积;Hf为预期达到的红细胞压积，为26%)，以防全麻诱导时的循环抑制引起的低血压。全麻诱导后至手术切皮前再输入总量的2/3，输注速率为25mL/min，以达到超容血液稀释状态，实现扩容约20%。术中以8～10mL/(kg·h)林格氏液维持输注。并根据出血量和尿量选择晶体或胶体，保持出入平衡。若术中Hb<80

7、g/L，Hct<25%时输同型异体血，CVP>15cmH2O给予利尿剂。扩容两组诱导后微量泵输注尼卡的平(丹颐，丹东联盛制药有限公司)1～4μg/(kg·min)实施控制性降压，平均动脉压控制在70～80mmHg，手术结束前30min停止降压。　　1.3监测指标术中连续监测收缩压(SBP)，舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、CVP、脉搏氧饱和度(SpO2)，分别记录血液稀释前(T0)、诱导后3min(