外科手术应用急性等容血液稀释联合控制性降压

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1、外科手术应用急性等容血液稀释联合控制性降压孙秀1刘建军2(1邢台医学高等专科学校第二附属医院河北邢台054000;2邢台市人民医院河北邢台054000)【中图分类号】R331.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)21-0265-02外科手术患者围术期可采用急性等容性血液稀释(ANH)来实现自身输血,目前ANH已广泛应用于各类外科手术。术中控制性降压(CH)能有效地减少手术中出血。木研究通过观察ANH复合CH对外科手术患者血流动力学的影响，评价该技术临床应用的安全性和有效性。1资料和方法1.1临床

2、资料木组病例选择择期手术病人60例，ASAI〜II级，年龄38〜53岁，体重46〜75kgo估计术中失血量大于血容量的20%,术前检查心、肺、肝、肾和凝血功能正常，无贫血(Hct>35%)o将病人随机分为两组：ANH联合CH组(A组)和单纯CH组(B组)，每组30例。1.2麻醉方法病人入手术室后行中心静脉穿刺和橈动脉穿刺。麻醉诱导依次静脉注射芬太尼3μg?kg-l,异丙酚2.5mg?kg-l,罗库j臭镀0.9mg?kg-l,然后行气管插管术，机械通气，术中持续吸入异氟醛维持麻醉，维持其呼气末浓度为1%,连续

3、监测呼气末CO2分压并维持在35〜40mmHg。间断静注顺阿曲库镀维持肌松，术中留置尿管监测每小时尿量。1.3ANH及CH的实施病人在全麻后切皮前，A组从梯动脉采自体血，釆血量达血容量的10%-15%(400-600ml)后开始补液，先以等量6%羟乙基淀粉溶液(HES)补充采血量，然后输注10ml/kg6%HES+10ml/kg乳酸林格氏液(相当于血容量20%)行ANH,输注速度30ml/minoB组不行ANH。术中两组病人丢失的血液以等量6%HES补充，尿量和术野蒸发的液量用等量的乳酸林格氏液补充，常规监测Het,H

4、ct<25%吋B组输注异体血，A组冋输自体血，如冋输后仍Hct<25%,则考虑输异体血。控制性降压采用瑞芬太尼复合异氟储。采用TCI・I型输液泵，瑞芬太尼从Cpt3ng?ml-1开始，应用Minto参数。根据MAP调整，每次调整0.5ng?ml-l,直到目标血压并维持30min,停止输注瑞芬太尼。降压期间维持异氟醸呼气末浓度不变。持续输注瑞芬太尼起始用量为0.15μg?kg-l?min-l>后根据手术需要,两组可再进行控制性降压，每次时间不超过30min。术中监测血常规，当Hb<80g?L-l或Hct

5、V24%时输血。1.4监测项目用多功能监护仪连续监测MAP和HR；用经食道超声多普勒连续心排量监测仪监测CO、Cl和外周血管阻力(SVR)o分别于全麻插管后ANH前(TO)、ANH后CH前(Tl)、CH后30min(T2)、病灶切除后(T3)和术毕(T4)记录血流动力学各项指标。在上述吋间点抽取機动脉血作血气分析(含Het、LAC)o用纱布称重法计算术中总岀血量；记录术中输液量、异体输血量及尿量。1.5统计学处理应用SPSS12.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差(x■±s)表示。组内

6、比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析。计数资料采用卡方检验。P&t;0.05为差异有显著性。2结果2.1两组病人年龄、体重、术前Het及手术吋间等一般情况差异无显著性(P>0.05)o术中两组病人出血量及尿量差异无显著性(P>；0.05)；但输液量及异体输血量B组明显多于A组(P<0.05)(见表1)。表1两组病人一般情况及术中液体出入量比较(n=30,x-±s)组别年龄体重Het出血量输液量异体输血量尿量A组46±1569±1836.8±

7、;3.1767±1202578±468*187±78*1167±201B组47±1471±1637.3±3.7778±lll3687±398332±891098±187注：与B组比较*P<0.052.2血流动力学的变化A组Het在Tl、T2显著低于TO和B组(P<0.05);在T3、T4两组Het均明显低于TO(P<0・05),但组间差异无显著性(P

8、>；0.05)oA组HR在T1明显低于其它时间点和B组(P<0.05),而B组HR在T2〜T4明显快于TO、T1和A组(P<0.05)oA组MAP在T1明显高于T0及B组(P<0.05),降压后(T2、T3)两组MAP均明显降低，明显低于TO、T1和T4(P<0.05),但两组间差异无显著性(P<