急性高容血液稀释联合控制性降压对老年肿瘤患者术中

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1、急性高容血液稀释联合控制性降压对老年肿瘤患者术中【摘要】目的：观察术中急性高容血液稀释(acutehypervolaemichemodilution，AHH)联合控制性降压(controlledhypotension，CH)对老年肿瘤患者血液动力学和肾功能的影响。方法：将择期行肿瘤根治术的老年患者40例随机分为AHHCH组(Ⅰ组)，CH组(Ⅱ组)，每组20例。分别观察记录麻醉平稳动静脉导管置管完成后(基础值，T0)、手术开始即刻(T1)、停止降压30min(T2)、术毕即刻(T3)两组各个时点的平均动脉压(MAP)、

2、心率(HR)和中心静脉压(CVP)，检测T0和T1、T3三个时点血红蛋白(Hb)浓度和红细胞比容(Hct)，各个时点血清α1微球蛋白(α1MG)浓度并检测两组T0、T3时点的血浆尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)值，记录降压期间尿量、Fromme术野质量评分、手术出血总量和输血量。结果：两组T1时点MAP、HR值均低于T0、T2、T3时点(P<0.05)，两组T2、T3时点的CVP值高于T0时点(P<0.05)。两组T1、T3时点Hb和Hct低于T0(P<0.05);在T1时点，Ⅰ组的Hb和Hct低

3、于Ⅱ组(P<0.05)。两组T3时点血清α1MG值均高于T0时点(P<0.05)，Ⅰ组降压期间尿量多于Ⅱ组(P<0.05)，输血病例数Ⅰ组少于Ⅱ组(P<0.05)。结论：老年肿瘤患者大手术中应用AHH联合CH技术与单纯CH，均能维持血流动力学稳定，对肾功能无明显影响。AHH联合CH能明显减少术中出血量，减少异体血输注。在当今血源紧缺的情况下，推广应用本技术具有临床实用意义和重要社会价值。【关键词】血液稀释;低血压;控制性;老年患者;肿瘤根治术;血流动力学;肾功能　[Abstract]Obje

4、ctive:Toinvestigatetheeffectsofacutehypervolaemichemodilution(AHH)binedodynamicsandrenalfunctioninelderlypatientsundergoingtheradicaloperationofcarcinoma.Methods:Fortypatientsundergoingthescheduledradicaloperationofcarcinomalydividedintotonitoredandrecordedbefo

5、reAHH(T0),AHHfinished(T1),stopCH(T2),theendofoperation(T3)andHbconcentrationandHctinedatT0andT1.Serumα1MGinedateverypointandconcentrationsofBUNandCRinedatT0andT3.DuringCH,urinevolumeeasuredandFrommescoreofsurgeryfieldeasured.Results:Intα1MGatT3eduringCHingrou

6、pⅠpleCHinoldertumorbiggeroperationcanmaintainthestabilityofhaemodynamics,anddidnotaffectrenalfunction.Itportantpracticalsignificanceandclinicalsocialvalue.　　[Keyichemodilution;controlledhypotension;elderlypatients;radicaloperationofcarcinoma;haemodynamics;renal

7、function.　　肿瘤根治性手术因手术范围广、创伤大，出血量和体液丢失量均较大。由于心血管系统衰老退变，循环储备功能下降，对术前禁食禁水及术中出血的耐受力较差，老年患者在行肿瘤根治术时易并发肾功能衰竭。本研究将急性高容血液稀释(acutehypervolaemichemodilution，AHH)联合控制性降压(controlledhypotension，CH)技术应用于老年肿瘤根治术患者，通过观察血流动力学和肾功能指标的变化来探讨此联合技术对老年患者肾功能的影响。　　1资料和方法　　1.1病例　　本研究经丹阳市

8、中医院伦理委员会批准并获得患者知情同意。择期行肿瘤根治术老年患者40例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ，心功能Ⅰ～Ⅱ级，年龄65～80岁，体质量45～78㎏，估计手术时间2～5小时，术前无禁忌证，血常规中Hb≥110g·L-1，红细胞比容(Hct)为35%～50%，常规检查凝血功能在正常范围。将40例患者随机分两组，即AHHCH组(Ⅰ组)和CH组(Ⅱ组)，两