术中自体血回输1

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1、血液保护术中自体血回输降低病人免疫能力、抗感染能力、可能会导致疾病传播血液供给紧张是常态浪费医疗资源异体输血用血供给库血与自体血的比较项目库血自体血溶血反应＋±血小板减少＋＋过敏反应＋－－血型输错＋－－免疫抑制＋－－传播疾病（肝炎、AIDS等）＋－－消耗费用（人力、物力、财力）高低血源短缺＋－－稀有血型不能解决可解决红细胞2,3－DPG含量低高库血与自体血的比较项目库血自体血红细胞形态及运氧能力异常、差正常、好红细胞变形性、聚集性下降、增加正常红细胞寿命及活力缩短、差正常、好抗酸缓冲力差好抢救时间慢快患者医疗费用高低扫描电子显微镜所见随机选取5个

2、1000倍视野拍照，统计红细胞形态：浓缩后红细胞形态正常率分别为66%～68%。清洗后红细胞形态正常率分别为84%~87%。经微聚体滤器过滤后红细胞正常率均在80%以上。库存两周的红细胞悬液红细胞正常率为：64.5%。电子显微镜下正常形态的红细胞电子显微镜所见细胞碎片细胞膜出现皱褶洗涤前细胞总数：49正常红细胞：35形态正常率：71.4%电子显微镜所见洗涤后细胞总数：107正常红细胞：93形态正常率：86.9%电子显微镜所见棘形红细胞细胞碎片细胞膜出现皱褶库存红细胞悬液血液保护B血液麻醉C控制性低血压A自身输血SMMUSIMUR&DMU自身输血贮

3、存式急性等容性血液稀释回输式术中自体血回输术中自体血回输(intraoperativesalvageautotransfusion，ISA)是通过回输术中失血以满足患者自身的血容量，减少异体输血并发症的一种血液保护措施。术中自体血回输抗凝过滤回收洗涤回输第三代自体血回输装置，它带有负压装置、储血袋、滤网和吸头，避免红细胞破坏，气栓第四代旋转泵、储血器、离心器和清洗器4个部分。1874～19651965～19701976～80年代90～2000年2010设备简陋，血液收集后经纱布过滤即回输给患者并发症多第五代抽吸、过滤、洗涤整个过程实现自动化第二代

4、收集器该设备有可拆卸的储血器、滤器、管道、吸引器和固定的滚压式血泵，气栓危险自体血回收设备5个发展阶段吸引清洗过滤离心回输对红细胞的影响红细胞破坏主要因素负压＜0．02MPa无明显影响血常规及凝血功能的影响10个单位以下自体血即使伴有低温、酸中毒等PTAPTT的变化也很小当输入洗涤红细胞的量不是很大时，体内大部分凝血因子只需维持正常值的30％，就能维持正常凝血功能。回输自体血超过15U即约3000ml时，应常规监测凝血指标和残余肝素水平，及时补充血浆，必要时加输PLT血常规及凝血功能的影响大量ISA可能致机体凝血功能障碍甚至弥散性性血管内凝血大量

5、ISA应同时加输新鲜冰冻血浆甚至需补充PLT和凝血因子PLT数量及(FIB)明显下降，PT凝显著延长，24h后逐渐恢复至术前水平，所有患者均无出血并发症Hb和红细胞压积(Hct)虽较术前有所下降无统计学意义ISA李晓琳,田鸣,岳云.术中自体血回收对凝血功能的影响[J].中华麻醉学杂志,2003,23(9)ISA对免疫功能抑制不明显ISA对患者T细胞免疫功能影响较小ISA组对机体体液免疫的影响更小ISA对机体细胞免疫的影响较小孙艳红，王俊科，傅文．全麻手术中自体血液回输和异体输血病人T淋巴细胞及其亚群改变的比较．中华麻醉学杂志，2000，20(12

6、)：721-723．免疫系统免疫系统免疫系统免疫系统对免疫功能的影响高氯性代谢性酸中毒，甚至低钙、低镁PH值↓在正常范围肝肾功能及机体内环境的影响ISA溶血肝肾功能无异常BUNCR变化不大胆红素增高在正常范围一次性血液回收耗材介绍：过滤、储血罐双管离心杯套装主机承载车一次性血液回收耗材万东康源血液回收机系统组成介绍工作原理图3离心4洗涤5保存患者失血1抗凝2过滤40um工作原理图3离心4洗涤5保存患者失血1抗凝2过滤工作原理图3离心4洗涤5保存患者失血1抗凝2过滤工作原理图3离心4洗涤5保存患者失血1抗凝2过滤操作步骤耗材安装：储血罐和负压、双管

7、连接；预冲抗凝液体离心杯的安装：注意离心杯和气泡传感器处管路安装要到位血液处理：1.按进血键2.按清洗键（盐水用量1000—1500ml/杯）3.按清空键气泡报警（储血罐中液尽）检测到血层（红细胞装满）适应症A广泛应用于失血量大于400～600ml、无自体输血禁忌症，需要常规备血的无菌手术B患者为稀有血型或有多种抗体，难以获得异体血C因道义、宗教或其它原因拒绝异体输血、同意术中自体血回输者禁忌症A血液被污染B血液流出血管的时间过长C长期抗生素治疗无效者术前准备病人评估及告知设备常规检查抗凝药品（1-2支肝素（1.25万U/支）或枸橼酸盐溶液）0.

8、9%氯化钠注射液若干（1000—3000ml/袋为佳）血液回收耗材一套（储血罐、双管、离心杯套装）负压吸引管一根输血器一套操作基本步骤（