术中自体血液回输对患者全身炎症反应的影响及其防治

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1、北京协和医学院博士研究生学位论文同等学力申请博士学位博士学位论文学校代码：10023学号：ZB2009020术中自体血液回输对患者全身炎症反应的影响及其防治所院：中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院姓名：张志永指导教师：黄宇光教授导师小组：黄宇光张秀华虞雪融学科专业：麻醉学研究方向：临床麻醉和围术期血液保护完成日期：2013-5-13目录论文术中自体血液回输对患者全身炎症反应的影响及其防治．1摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2Abstract⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．4背景⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．6材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．8病例选择⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．8麻醉方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．8实验方案⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯10t’统计学处理⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯13一般资料⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯13血液成分变化⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。14炎症因子变化⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22患者临床结局⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯25．i寸论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯-31血液成分变化⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。33炎症因子变化⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯36术野回收自体血回输前是否使用自体血液过滤器过滤对临床结局的影响⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯38结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．40参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯41问题与展望⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯47综述白细胞过滤器在围术期血液保护中的研究进展⋯⋯⋯⋯⋯481．过滤器材料和滤过原理⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．492．异体血液制品特性与过滤法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．513．回收自体血液特性及血液过滤器在回收血液处理中的应用⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

5、⋯⋯⋯⋯⋯⋯54参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯58英文缩略词表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯65在学期间发表文章⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯66致{射⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．67独创性说明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯68学位论文版权使用授权书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯68北京协和医学院博士研究生学位论文论文术中自体血液回输对患者全身炎症反应的影响及其防治北京协和医学院博士研究生学位

6、论文中文摘要背景：围术期血液丢失是外科手术的一个主要问题。围术期失血可以导致术后血红蛋白降低，其传统的治疗方法是同种异体输血。尽管做了很多努力来改进异体血的质量，但是异体输血的风险依然很大。除了众所周知的传染病的传播、输血相关发热反应、输血相关急性肺损伤等风险外，人们还关注异体输血与免疫调节的因果关系。输血可以导致机体免疫系统受到抑制，从而增加术后感染、伤口延迟愈合的发生率，并最终使住院时间延长。异体输血的替代方法包括术前自体贮血、术中急性等容血液稀释、术中自体血液和术后引流血液的回收和回输等。其中，术中自体血回收是一种重要

7、的血液保护措施，可以有效减少异体血需求和相关并发症。但目前常规的洗涤、过滤方法不能彻底去除自体血中的白细胞，从而导致活化的白细胞、细胞因子和其它的小颗粒凝聚物混杂其中。上述自体血回输后可以加重患者术后全身炎症反应程度，可以在一定程度上影响患者的临床结局。在自体血回输前加用自体血液过滤器可能是减轻以上不良反应的一种有效方法。目的：观察术中自体血回输对患者全身炎症反应的影响，比较使用自体血液过滤器是否可以减轻回输自体血导致的全身炎症反应。材料与方法：选取全麻下行脊柱侧弯后路矫形内固定手术患者30例，根据计算机随机数字表随机分为对

8、照组(CellSaver5+处理后的自体血直接回输)和实验组(CellSaver5+处理后的自体血经PallLipiGuardSBl型血液过滤器过滤后回输)各15例。分别取术前体内血、回收自体血、洗涤自体血、过滤自体血(限实验组)、回输阿体内血、回输后2h体内血、回输后24h体内血及回输后