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1、欢迎各位专家莅临指导1全身炎症反应患者血液净化时抵抗素、脂联素含量变化的研究2摘要目的:研究连续性血液净化(CBP)治疗对全身炎症反应综合征(SIRS)患者血清抵抗素、脂联素含量的影响｡3方法:将120例SIRS患者在常规对症治疗的基础上，分为常规治疗组60例；以及在常规治疗的基础上进行CBP治疗组（CBP组），CBP组患者均在常规治疗的同时行CBP治疗72h,在治疗0,24,48,72，96h时留取血样3ml｡采用ELISA法检测患者循环中抵抗素、脂联素含量水平，并进行APACHEⅡ评分｡4结果:两组SIRS患者治疗前血清抵抗素含量均明显高于正常对照组（P<0.01），且常规治疗组和CBP组
2、抵抗素含量不存在差异性(P>0.05)，经过96h治疗,各组患者抵抗素水平均明显降低｡常规治疗组经过96h治疗，血清抵抗素水平降低缓慢（P<0.05）；CBP治疗组经CBP治疗后SIRS患者血清抵抗素含量逐渐降低，治疗48h后已显著低于治疗前（P<0.05），治疗72h后降低更为明显(P<0.01)。5两组SIRS患者治疗前血清脂联素含量均明显低于正常对照组（P<0.01），且常规治疗组和CBP组脂联素含量不存在差异性(P>0.05)，经过72h治疗后,各组患者脂联素水平均明显升高｡常规治疗组经过72h治疗，血清脂联素水平升高缓慢（P<0.05）；CBP治疗组经CBP治疗96h后升高更为明显(
3、P<0.01)。SIRS患者抵抗素和脂联素浓度呈负相关(r=-0.76,P<0.01),与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.68,P<0.01)｡SIRS患者脂联素和APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.65,P<0.01)6结论:CBP治疗可清除血液中炎症因子抵抗素的作用,改善患者内皮细胞功能,循环中抵抗素水平显著下降,患者血清抵抗素对内皮细胞通透性的影响逐步减小｡同时CBP治疗可提升血液中脂联素的作用,提高机体自身抵抗炎症的能力,循环中脂联素水平显著升高,患者自身对炎症的抵抗能力提升｡同时血清抵抗素和脂联素的检测，为临床观察CBP的治疗效果提供了新的监测指标。7前言连续性血液净化(CBP
4、)在创伤､感染､急性重症胰腺炎(SAP)､全身炎症反应综合征(SIRS)及脓毒症(sepsis)等病征的救治中取得了良好的疗效,被列为近20年来危重病救治的重要进展之一｡抵抗素和脂联素是近年发现的脂肪细胞分泌的细胞因子，与内皮细胞和免疫系统的功能密切相关；而内皮细胞与免疫系统的功能异常同被视为SIRS､sepsis和多脏器功能障碍等重症发生发展的病理基础,且两者功能改变密不可分｡8我们动态观察了SIRS患者CBP治疗中血清脂肪细胞因子抵抗素、脂联素浓度变化,以期进一步了解CBP重建免疫内稳状态的机制，并为CBP治疗SIRS提供临床观察指标｡91对象和方法1.1对象将2005年12月至2008年
5、9月120例入住我院ICU的SIRS患者作为研究对象,全部病例符合2001年12月由SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS发起在美国华盛顿召开的国际脓毒症定义会议制定的SIRS诊断标准｡10其中男70例,女50例,平均年龄(53.2±17.2)岁｡多发性创伤18例,腹部大手术后29例,各种中毒16例,重症肺炎15例,急性胰腺炎15例,病理产科22例,感染性休克3例,糖尿病酮症酸中毒1例,心肺复苏后1例｡所有患者入院第1天进行APACHEⅡ评分[7]｡按有无行CBP治疗又将SIRS患者分为常规治疗组60例，其中男36例,女24例,年龄29～70岁,平均年龄(49.2±20.2)岁;11C
6、BP治疗组60例，其中男38例,女22例,年龄29～65岁,平均年龄(47.5±18.6)岁;两组在年龄､性别构成､病因､并发症构成方面的差异均无统计学意义(P>0.05)｡正常对照组40例,为同期来我院健康体检人员,男性24例,女性16例,平均年龄(53.1±18.7)岁｡两组年龄､性别组成具有可比性(P>0.05)｡121.2治疗方法1.2.1常规综合治疗:所有入选病例均根据不同病因给予相应对症处理。如抗感染、手术等。1.2.2CBP治疗对CBP治疗组患者采用Seldinger技术行中心静脉置管,建立血管通路｡使用BaxterBM25连续性血液净化系统,AV600型(Fresenius)聚
7、砜膜血滤器,膜面积1.4m2｡13置换液流量2000～3000ml/h,均以前稀释方式输入,连续24h不间断,共进行72h｡血流量150～200ml/min,超滤量依每位患者的病情调整｡采用低分子肝素抗凝,有出血倾向时停用｡141.3临床观察指标①CBP治疗前和治疗后每30min记录患者呼吸､血压､心率等生命体征,观察患者精神神经系统体征的变化;②CBP治疗前和治疗后每24h查血常规､肝肾功能､电
