三氧自体血回输联合尿激酶治疗急性脑梗死患者的护理

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1、三氧自体血回输联合尿激酶治疗急性脑梗死患者的护理陈玉娟摘要目的：总结三氧自体血回输联合尿激酶治疗急性脑梗死的疗效及护理体会。方法：对我院2013年1~12月收治的92例急性脑梗死患者进行联合治疗与护理。结果：21d内78例患者基本痊愈，14例患者疗效显著。平均住院天数为11.1d。结论：通过全面的护理避免了联合治疗出现颅内出血的严重并发症，使患者日常生活能力及生活质量有了一定的提高。.jyqkentofacutecerebralinfarctionCHENYu-juan（ethods：InourhospitalfromJanuary2013toDecember2013in9

2、2patientsentofsevereplicationsofintracranialhemorrhage,effectivelyimprovethepatient′sabilityofdailylifeandqualityoflife.Keyl至专用真空负压袋内，第1～2天，输入浓度为30μg/ml医用三氧与血液充分混合后，15min内回输至体内，2次/d；第3~4天，输入浓度35μg/ml医用三氧与血液充分混合后，15min内回输至体内，1次/d;第5~6天,输入浓度40μg/ml医用三氧与血液充分混合后，15min内回输至体内，1次/d；第7~8天，输入浓度45μg

3、/ml医用三氧与血液充分混合后，15min内回输至体内，1次/日；第9~10天，输入浓度50μg/ml医用三氧与血液充分混合后，15min内回输至体内，1次/d。每次100ml，10d为1个疗程。1.2.2尿激酶溶栓治疗按医嘱静脉滴注尿激酶，首剂尿激酶50万U+生理盐水100ml，60滴/min，根据患者情况，必要时追加尿激酶剂量25万U+生理盐水100ml，30滴/min。第2天静点尿激酶25万U，连续应用5d。当日遵医嘱给予6%羟乙基淀粉静滴和口服肠溶阿斯匹林75mg，1次/d。根据患者病情给予20％甘露醇脱水降颅压。溶栓前、溶栓后24h至7d，遵医嘱隔日检查凝血酶原时

4、间、出凝血时间、血小板、纤维蛋白原。2护理2.1饮食护理脑梗死患者血管弹性较差，多有动脉硬化，本组患者有高脂血症、糖尿病共58例，所以在治疗前指导患者进低盐、低脂肪、清淡易消化的软食，避免刺激、过敏性以及粗、硬食物，无吞咽障碍者加强饮水，每日缓慢饮水1500~2000ml，防止血液黏稠，造成血液堵塞回输针头，导致富含三氧的血液回输失败。2.2心理护理脑梗死因发病急，对自身及家庭皆为突发事件，患者心存恐惧。另外三氧自体血回输治疗是一种不同于静脉输液及输血的一种新的治疗方式，患者对此缺乏了解，因此护理人员一方面向患者讲解脑梗死发病原因及机理，同时详细讲解三氧知识；另一方面说明急

5、性期溶栓对改善神经功能与提高生活质量的意义，消除患者的负性情绪。2.3三氧自体血回输护理2.3.1操作前护理有糖尿病的患者嘱其务必在餐后进行治疗，防止发生低血糖。尤其对于糖尿病患者做到随到、随做，操作前患者排空大小便。本组患者治疗中未发生低血糖反应。2.3.2操作中护理严格执行无菌操作，连接输血器和抽吸枸橼酸钠药液前后一定使止水夹处于关闭状态，保持采血袋内负压。臭氧浓度的选择要从低浓度30μg/ml开始，逐渐增大，速度不可过快，最大浓度可达到50μg/ml。逆（或顺）时针晃动真空采血袋时，朝一个方向轻轻晃动1min，防止发生溶血。回输血液时一般患者给予全速（100ml血液1

6、5min）回输到患者体内，使三氧没有衰变就随血液在体内进行循环，发挥最大疗效［4］。有心血管病患者，在第一次治疗时一定要控制速度，并随时观察患者的面色、呼吸、脉搏，及时询问患者不适主诉，如有不适减慢回输速度。2.3.3操作后护理富含三氧的自体血回输结束后，滴入生理盐水30ml冲洗密闭无菌管道，拔出穿刺针，局部按压10min，禁止热敷或揉搓，避免穿刺处出血，叮嘱患者在治疗室内卧床20min，严密观察患者生命体征，有无心慌气短、出冷汗等不适。2.4尿激酶溶栓护理2.4.1溶栓前的准备急性脑梗死发病6h内为静脉溶栓治疗的最佳时间，根据尿激酶溶栓治疗特点，需尽量缩短患者从入院到给药

7、的时间。患者入院后，护士需快速测量患者生命体征，简短采集病史，协助医师进行凝血功能及肝肾功能检查，待医师与患者及家属沟通签署治疗同意书后，立即遵医嘱做好仪器及药物准备。2.4.2溶栓中护理溶栓过程中要严密观察生命体征及意识状态，每15min评估记录患者生命体征、语言功能，肢体肌力以了解恢复情况，尤其注意患者意识及血压变化，防止出现脑出血引起脑疝，如在溶栓过程中患者出现意识障碍加重，应立即停止溶栓，进行头颅CT检查，判断有无颅内出血。溶栓过程中防止溶栓药液外渗尤为重要，注意观察泵入药物的速度，准确记录泵入药物的时间与