诊断重点[重庆医科大学考试小抄]

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1、脑膜刺激征：颈肌强直克氏征（卜•肢競、膝关节屈曲成直角，然后使小腿伸直，匸常可伸直达135。以上，如遇抵抗，小于135°并觉疼时为阳性）布氏征（患者仰卧，被动向前屈颈时，两卜•肢口动屈曲为阳性为小脑脑膜刺激征）问诊的内容:一般项冃主诉现病史（①起病情况与患病的时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情的发展与演变⑤伴随病状⑥诊治经过⑦病程中的一般情况）既往史系统回顾个人史婚姻史刀经史生育史家族史发热：热型稽留热（体温恒定地维持在39~40°C以上的高水平，达数天或数周24小吋内体温波动范围不超过1°C）驰张热（体温常在39°C以上波动幅度

2、人，24小时内波动范围超过2°C）间欢热波状热回归热不规则热。伴随症状：寒战常见于大叶性肺炎败血症疟疾,淋巴结肿大见于传染性单核细胞增多症风疹淋巴结结核白血病，肝脾肿大见于传染性单核细胞增多症病毒性肝炎，昏迷先发热后昏迷常见丁流行性乙型脑炎，先昏迷后发热者见于脑出Ifll.O水肿：发牛机制（钠水潴留毛细血管滤过压t毛细血管通透性t血浆胶体渗透压I淋巴回流受阻），肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面至全身从足部到全身下行性上行性发展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大较坚实、移动性较小伴随症状其他肾脏病体征心功能不全体征如蛋白尿、血

3、尿如心脏增大、杂音管烈尿、眼底改变肝大、静脉压升高咯血：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出者。出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等出血方式咯出出血的颜色鲜红血中混冇物痰、泡沫酸碱反应碱性黑便无或:有出血后痰性状常有血痰数H咯血病因肺结核、支气悖扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等呕血消化性溃疡、急性胃黏膜病史肝硕化食管静脉曲张、胃癌等上腹部不适、恶心、呕吐等呕出暗红色、棕色、有时为鲜红色食物残渣、胃液酸性有，可为柏油样便无痰咯血病因与机制1.支气管疾病见于支气管扩张症、支气管肺癌损伤支气管黏膜血管破裂2肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿

4、。毛细血管通透性增高，血液渗出；中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂；大量咯血：空洞壁小动脉瘤破裂或继发的TB性支扩的动静脉痿破裂。3.心血管疾病见于二尖瓣狭窄、肺动脉高压、肺栓塞,肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂支气管黏膜下层支气管静脉Illi张破裂、咯血量;小量一100ml以卜7d小等量->100-500ml/d大量一500ml/d以上或一次咯血100mr500ml呼吸困难;患者主观感觉空气不足呼吸费力客观表现为呼吸用力严重时张口呼吸、鼻翼煽动、紫纟It等，可伴冇呼吸频率、深度与节律的异常。病因：1.呼吸系统疾病（气道梗阻，肺部疾

5、病，胸壁胸廓胸膜腔疾病神经肌肉疾病膈运动障碍）2.循环系统疾病（心力衰竭、肺淤血时〜肺通气不全，肺弥散、气体交换差一缺氧）3.中毒4.神经精神性疾病5.血液疾病呼吸困难发生机制和临床表现；肺源性呼吸困难：1.吸气性呼吸因难喉、气管、大支气管有梗阻2.呼气性呼吸困难由于肺泡弹性降低和/或小支气管痉挛、炎症帘见于慢支炎慢性阻塞性肺气肿支气管哮喘3.混合性呼吸困难由于肺或胸膜病变一肺呼吸面积减少一换气功能丨见于重症帅炎、.肺结核、大面积肺栓塞、大虽胸腔积液气胸。心源性呼吸困难：左心衰竭呼吸困难机制（肺淤血气体弥散功能I肺泡张力f肺泡弹性I肺

6、循环压力t）夜问阵发性呼吸困难：见于急性左心衰竭，夜间睡眠中突感胸闷、憋气惊醒、被迫朋起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘发纽大汗咯出粉红色血性泡沫痰，双肺满布哮鸣音/湿性罗音，奔马律等，也称为“心源性哮喘”。机制：迷走神经t—冠状A收缩一心肌供血I—心功能I仰卧时回心血量t—肺淤血t代谢性酸小毒（如尿壽症、糖冰病酮症等），血屮酸性代谢物刺激呼吸中枢-*深而长的呼吸（Kussmaulrespiration）一酸中毒大呼吸。呼吸困难伴随症状：发作性呼吸困难伴哮鸣音：哮喘气道界物等呼吸困难伴发热:肺炎、TB等呼吸困难伴一侧胸痛：肺炎、气

7、胸、.肺癌等呼吸困难伴咳嗽、咳痰：慢性支气管炎、心衰等呼吸闲难伴意识障碍：脑出血、酮症酸中壽等呕血：是指上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。病因1食管疾病（食管炎食管憩室炎食管癌食管静脉曲张破裂损伤）2胃十二指肠疾病（消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎胃癌）3门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃出血4邻近器官或组织的疾病（胆道疾病胰腺疾病）5全身性疾病（血液病感染性疾病）伴随症状1.上腹痛见于消化性溃疡2.肝脾肿人：肝硬化门脉高压、肝癌3

8、.黄疸：肝胆疾病、感染性疾病4.皮肤粘膜出血：血液病、凝血功能障碍5.头晕、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。隐血便；小量（微量）消化道出血在5ml•下不会引起粪便颜色改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性腹痛：病因1•急性腹痛