[重庆医科大学]简体诊断学

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1、主诉（chiefcomplaints）患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。现病史（historyofpresentillness）记述患者病后的全过程，即发生发展演变和诊治经过。既往史（pasthistory）患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病。外科手术、预防注射、过敏史。个人史（personalhistory）社会经历：出生地、居住地、受教育程度等；职业及工作条件：工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况等。习惯与嗜好：吸烟、吸毒、饮酒等。冶游史：不洁性交。家族史（fa

2、milyhistory）包括患者父母与兄弟姐妹及子女的健康与疾病情况；有无与患者同样的疾病、有无与遗传有关的疾病等。稽留热（continuedfever）：体温恒定≥39℃，达数天或数周，24小时内波动＜1℃常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒、伤寒高热期等。体征（sigh）是指医师或其他人能客观检查到的改变。症状（symptom）指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。呼吸困难（Disney）患者主观感到空气不足、呼吸费力(anawarenessofdifficultyinbreathing,or“shortofbreat

3、h”)；客观表现为呼吸用力,重者张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀，辅助呼吸肌运动（点头耸肩等），并伴有呼吸频率、深度与节律的异常（companieswithdilatationofnares,cyanosis,useofaccessorymusclesofrespirationandabnormalitiesofrespiratoryrate,depthorrhythm）。柏油便（tarrystool）上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，由

4、于附有粘液而发亮类似柏油故称之。BloodcomingfromtheupperGItractwilltypicallyappearliketarafterithasbeenexposedtothebody'sdigestivejuices.非结合胆红素(Unconjugatedbilirubin,UCB)来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质（如过氧化氢酶、过氧化物酶及细胞色素氧化酶与肌红蛋白等），这些胆红素称为游离胆红素或非结合胆红素。黄疸Jaundice由于血清中胆红素↑致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症

5、状和体征。隐性黄疸：胆红素在17.1~34.2μmol/L临床不易察觉。正常值：总胆红素（TB）≤17.1μmol/L结合胆红素（CB）3.42μmol/L非结合胆红素（CUB）13.68μmol/L。水肿人体组织间歇有过多的液体积聚使组织肿胀。不包括内脏器官的水肿，如脑水肿、肺水肿等。咳嗽cough一种反射性防御动作，通过咳嗽可清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰expctoration气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液借助咳嗽排去体外。呕血Hematemesis：是上消化道疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液经口

6、腔呕出。isthevomitingofblood.Itisaregurgitationofbloodfromtheuppergastrointestinal(GI)tracttomouth.ThebleedingisusuallyfromtheupperGItract.三凹征threedepressionsign上呼吸道部分阻塞，气流不能顺利进入肺内，吸气时呼吸机收缩造成肺内负压极度↑，引起胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。意识障碍指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。心源性哮喘急性左心衰竭时因急性肺淤血常于

7、睡眠中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安伴高度气喘，面色青紫、大汗，呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性音，心率增快有奔马律。心悸一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感，心悸时心率可快可慢也有心率不齐、心搏增强部分患者心率和心律也可正常。谵妄一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。体格检查（physicalexamination）体格检查是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健

8、康的正确资料。盗汗夜间入睡后出汗为盗汗，是结核病的重要征象。满月面容（Moonfacies）面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于Cushing综合征及长期应用肾上腺皮质激素患者。二尖瓣面容（Mitealacies）面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。肢端肥大面容头颅增大