诊断学整理,南方医科大学

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1、图4-2心脏检查体位A.坐位，检査心底部最佳位置;B.左侧卧位•检杳心尖部最佳位置诊断学——心血管检查图4・1体表解剖，前胸部A.主动脉瓣音故佳听诊部位；B.肺动脉瓣音最佳听诊部位;C.三尖瓣最佳听诊部位；D.二尖瓣最佳听诊部位;E・心脏的胸骨左缘要点提示■心底部:第二心音最响II心尖部:第一心音最响■心底部：主动脉和肺动脉瓣最佳听诊区:心尖部：二尖瓣和三尖瓣最佳听诊区■心尖部:奔马律最佳听诊部位直立卧位易于检查心底部结构；左侧卧位病人左侧位20,奔马律最佳听诊位是心尖部。心脏最强波动点」E常位置在左侧锁骨中线内。正常大小范围W2cm。若右室肥厚

2、，可在3-5肋间胸骨左缘可触及叩击感或抬举感；左室肥厚或左室扩人，范围可扩人，并向坐下移位。图57不同手术瘢痕部位A.正中胸饶切开术；B.起搏器安冒术;C.肺叶切除术；D.胸腔引流管；E.右胸骨旁瘢痕要点提示■不同手术的不同瘢痕部位囑通过简单的视诊所得的有用信息ffi13-2足背表险M剖V刖氏仲般匾山趾枪伸MWiC内"hn外01：忙M出悴饥;K足育则再为点要点提示肌，最内斛跟育堀瞬丘仲肌:中间，刖加陣肌趾长伸肌；最外例.扯伸UL趾知伸肌:足评外侧坤形肌足小池：屮理件中间•第2冊轡・第2趾足庁动RL舸动脉分2,血曲话嘿腔穿存I1L#和皿前的»检时帕

3、连足背E探檸经和足WT动凍肝颈静脉回流症检查：病人仰卧位20-40°,检查者手掌直接压肚脐30秒，观察颈静脉血柱顶端半月面在加压前和加压后的变化。正常血柱半月面升高《3cm,右心衰是升高》4cm。Kussmaul运动：病人仰卧位，上半身抬高20°深吸气，正常情况下颈静脉血柱半月而下降，若反常升高，则为阳性，见于缩窄性心包炎等。泰奇综合征：一个或多个肋骨或肋软骨关节结合部压痛。浅表动脉触诊部位：图12-1股前部和股三角的体表解剖21»时上棘点腹股沟韧带心股神经$D.股动脉;E.股训脉用.股；G.Cloquet结；11.亨特（Hunter）内收肌管4

4、大转f：J.尼收肌;K.缝匠肌要点提示■AS前上練（八hie址人体表标志腹股沟韧带:位于耻骨结v和ASIS之间，股三角的边界是•上缘：腹I投沟网带：内侧缘：长收肌；外（O：51匠肌■股饰內容（由外側向内侧人股神经、股动脉,Him脉、股诗和淋巴结.待殊的Goqmq结■7特（Hunter）内收肌管：位于股三角的尖部•其内右股动脉和隐神经■九转子:骼胫束（1TB）和祥肌的附若部位图1*3足和踝内侧的表面解剖A.三角韧帯；B.屈肌系带;U胫后肌；D.趾长屈肌；忙胫后动脉;F.胫神经:G・歸长屈肌;H・舟骨要点提示i三角韧带:维持足内侧稳定屈肌系帯：形成谢

5、管顶部•从内踝到跟件屈肌系带里面的结构；从向到后依次为胫后肌腱、趾长屈肌腕、胫后动脉、胫神经、圖:长屈肌腱跆管:潜在的胫神经受挤压部位SI注意舟骨部位•经常发牛足内侧疼痛的部位心底部收缩期杂音的部位（红色）和放散部位（蓝色）九主动脉附狭窄；B.主动脉硬化；C・肥悍型梗阻性心肌病：I）.肺动脉瓣挟窄姜点提示主动脉瓣狭窄杂音放散至胸骨缘右上方和颈部-主动脉硬化的杂音放散不远肺动脉瓣杂音胸骨缘左上方放散E：二尖瓣关闭不全，杂音放散至腋窝F：三尖瓣关闭不全，杂音放散至上腹部左侧卧位至少听诊5个部位，左、右室心尖部，左、右侧心底部，胸骨左缘；坐位听3个，左

6、、右侧心底部，心尖部。Slt在心尖部最响，二尖瓣听诊区心尖部，三尖瓣听诊区胸骨左缘第五肋间。S2在心底部最响，主动脉瓣听诊区，胸骨右缘第二肋间,肺动脉瓣听诊区，胸骨左缘笫二肋

7、'可。奔马律都发牛在舒张期,S：＜是由于心室收缩功能障碍，Sq是由于心室舒张功能肥厚型梗阻性心肌病时做握拳动作图411的方法障碍。图4"严重主动脉瓣狭窄时肱棧动脉脉搏延迟检查方法同时袖诊中心动咏脉搏和周围动脉脉博要点提示■同时触诊肱动脉脉搏和侥动脉脉M■正常状态下•两者同步严區主动脉瓣狹窄：侥动脉脉搏迟于肱动脉脉搏这是严重主动脉瓣狭窄的一个匝要持点・迄今教学注意不够要点提示

8、在心底部•左侧听诊,告知病人用力握拳30秒钟肥厚取梗阻性心肌病：由于体彳盾环阻力增加•杂音强度减弱■后负荷增加主动脉瓣狭窄：若的周围动脉搏动伴随强冇力的心尖搏动。动脉导管未闭：听诊可闻及跨越收缩期和舒张期的连续性朵咅，病人坐位时于胸骨左缘上部最响。视诊口J见脚趾呈杵状和发组而手指常无此症。空气栓塞：听诊是一种有节奏的连续的咕噜声或溅水声。肺和胸部检查:图"2体表解剖图：胸腔前面观A.大约位F第4肋骨.右中、上肺叶之间的小裂隙;B・肺下缘:双侧锁骨中线第6肋$C・胸fhD肺尖;上肺叶伸向锁骨上方;E肋骨$F・腋前线；G.锁骨中线（引自Ba®.237

9、页）要点提7FI左舌叶靠Att侧而及下方•左上叶•大区域包括Mi尖•锁件上I右中叶靠前侧面及卜方•右I•叶.大区域包括肺尖•锁骨上■前锁