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1、原发性肝癌腹泻治疗临床观察【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)07・35・02【摘要】目的总结280例原发性肝癌的临床资料，并探讨肝癌患者腹泻的治疗方法。方法分析280临床资料的临床表现，将原发性肝癌腹泻病例共92例分为两组,治疗组49例在综合治疗的同时加用枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊，每日3次，每次2粒，连续应用15天,对照组43例加用蒙脱石散每日3次，每次1包,疗程结束比较两组腹泻症状情况。结果以腹泻为临床表现之一的肝癌占32.8%;其中以腹泻为首发症状的占6.4%;治疗组治疗后腹泻消失的占65.3%,腹泻症状好转的占22.4%
2、,总有效率87.7%O对照组治疗后腹泻消失的占34.9%,腹泻症状好转的占16.3%,总有效率51.2%,两组疗效差异有显著性意义(P=0.0010.05)o1.2治疗方法治疗组患者在综合治疗的同时加用枯草杆肠球菌二联活菌胶囊，每日3次，每次2粒，连续应用15天,对照组43例加用蒙脱石散每日3次，每次1包。仁3疗效判定(1)显效:经治疗后大便次数每日1-2次，大便外观正常或成形,临床症状完全消失;(2)有效:经治疗后大便次数减少为原来的1/2,大便外观成形，临床消化道症状基本消失;(3)无效:经治疗后腹泻及临床症状未见好转或加重。1.4统计学分析采用SPSS10.0统计软件行x
3、2检验，检验水准a=0.05o2结果2.1280例原发性肝癌以腹泻为临床表现之一的92例(32.8%);其中以腹泻为首发症状的18例(6.4%);2.2两组疗效观察结果见表1。治疗组治疗后腹泻消失的32例(65.3%),腹泻症状好转的11例(22.4%),总有效43例(87.7%)o对照组治疗后腹泻消失的15例(34.9%),腹泻症状好转的7例(16.3%),总有效22例(51.2%),两组比较差异有统计学意义(P=0.001)o表1治疗组与对照组的临床疗效组别有效无效合计治疗组43649对照组222143合计652092X2=14.790,P=0.0003讨论腹泻为内科常见病
4、，病因多样复杂,尽管是原发性肝癌的临床表现之一，但由原发性肝癌引起，并作为原发性肝癌的首发症状，临床并不多见，本研究显示原发性肝癌以腹泻为临床表现之一的占32.8%;其中以腹泻为首发症状的占6.4%,故应引起足够的临床重视，腹泻病人应常规行腹部B超等检查以防止漏诊,误诊。原发性肝癌腹泻的机理可能为［1］:(1)门静脉癌栓形成，门脉压增高，致肠壁淤血、水肿，造成消化与分泌功能障碍。(2)全身及肠道局部免疫功能紊乱，肝脏解毒能力下降,并发肠道菌群紊乱。(3)胆汁淤积、胆盐分泌减少，导致脂肪吸收障碍。(4)肝癌细胞产生的胃泌素、血管活性肠肽等,促使肥大细胞释放组胺，使肠黏膜血管通透性
5、增加，对水分的重吸收减少而肠蠕动加强。(5)腹腔肿瘤转移刺激肠蠕动亢进而致腹泻。上述机理导致肠道正常菌群的种类、数量和比例发生异常变化，偏离正常的生理组合，转变为病理性组合状态,即菌群失调。肠道微生物群落可分为三大部分:(1)与宿主共生的生理性细菌，为专性厌氧菌，是肠道的优势菌群，如双歧杆菌、类杆菌、优杆菌和消化球菌等是膜菌群的主要构成者，具有营养及Ei£3免疫调节作用;(2)与宿主共栖的条件致病菌，以兼性需氧菌为主，为肠道非优势菌群，如肠球菌、肠杆菌，在肠道微生态平衡时是无害的，在特定的条件下具有浸袭性,对人体有害;(3)病原菌,大多为过路菌，长期定植的机会少，生态平衡时，这
6、些菌数量少，不会致病，如果数量超出正常水平，则可引起人体发病。如变形杆菌、假单胞菌和韦氏梭菌等［2］。微生态调节剂的作用机理［3.4］:(1)调节微生态失调:微生态调节剂可通过调整正常菌群含量、比例等作用而纠正微生态失调。（2）生物拮抗作用:微生态调节剂具有定植性、排他性及繁殖性,进入机体后能够在自然的生态条件中大量繁殖,大大限制了有致病作用的肠道生物及其毒素与肠黏膜上皮接触。并可通过产生细菌素、短链脂肪酸、胞外酶及争夺营养等作用,对非自然的微生物发生拮抗作用。（3）代谢产物的作用微生态调节剂的代谢产物如乳酸、酸及其他有机酸等可改善生物的生物化学及生物物理环境，从而有利于保持生
7、态平衡。（4）免疫作用:微生态调节剂可以作为非特异性调节因子，通过细菌本身或细胞壁成分刺激机体免疫细胞，使其激活，产生促分裂因子，促进吞噬细胞活力或作为佐剂发挥作用;（5）营养作用:肠道内益生菌（如双歧杆菌和乳酸杆菌）在机1=1体内能够合成可多种维生素，具有帮助消化、增进食欲的作综上所述，微生态调节剂一方面通过调节肠道菌群失调,重建肠道微生态屏障，促进多种营养物质的吸收，减少肠道对氨、硫化氢、胺、酚及细菌毒素的吸收，减少内毒素血症的发生，降低血浆中NO水平;另一方面,能够提高机体免疫力，改善
