联合介入法治疗原发性肝癌的临床观察

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1、联合介入法治疗原发性肝癌的临床观察董红建董红军谢扎根(荥阳市人民医院放射科450100)【摘要】目的：评价联合介入法治疗原发性肝癌的临床效果及应用价值。方法:搜集2005年一2011年期间介入治疗的原发性肝癌共126例患者。分为两组：一组共64例患者，单纯做经皮经导管肝动脉栓塞治疗(TACE)。另一组共62例患者，在做(TACE)4-5周后做1251粒子置入。术后全部病例定期复查CT、AFP观察其疗效。结果：TACE治疗组有效率为43.9%,AFP下降幅度为66.5%,3年牛存率22.0%.联合介入治疗组有效率为72.6%,AFP下降幅度为78.0%,3年生存率4

2、3%o两组间差别均有统计学意义(p<0.05)o结论：联合介入法治疗原发性肝癌疗效肯定，优于单纯(TACE)治疗。【关键词】原发性肝癌栓塞治疗联合介入1251粒子置入【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)51-0114-02原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，一般病情隐匿，早期发现可以手术切除的，只占患病人数的15%—20%,约有80%的病人发现时，病程已进入中晚期，失去手术根治机会，同时手术后患者的复发率较高，因此经皮经导管肝动脉栓塞化疗(TACE),现已成为治疗中晚期肝癌的首选方法。但部分病人经多次(TAC

3、E)后仍有复发。为探索更好的治疗原发性肝癌的方法，作者搜集了2008年一20□年共62例病人，在进行(TACE)后联合进行1251粒子置入⑴，取得了比较满意的疗效，现总结如下。材料与方法1.1一般资料：木组126例患者均做B超、CT增强扫描、AFP、肝活检检查，证实为原发性肝癌。木组病例中势性107例，女性19例，年龄最大74岁，最小26岁，平均49.5岁。肿瘤数目为1・4个，所有病例均未发现肝外转移。肿瘤最大肓径9.5cm,最小肓径2.0cm,平均直径5.5cmoAFP>400&g/L的97例，AFP<400&g/L的29例。1.2方

4、法：⑴单纯做(TACE)：采用Seidinger技术，股动脉穿刺，超选择将导管送入肿瘤供血动脉，经导管注入碘油+化疗药物的混合乳剂，栓塞肿瘤血管。栓塞时要缓慢注入，防止栓塞剂返流，而引起异位栓塞L26例病人共进行378次TACE,最多4次，最少2次。(2)联合介入组:共62例病人，在TACE治疗后4・5周做1251粒子置入。术前均做64排螺旋CT扫描，制订计算机立体定位计划系统(TPS),根据肿瘤的靶区体积及处方剂量，计算岀粒子数目，粒子空间分布等参数来指导粒子置入[2-3]o根据预先制定的计划，在CT引导下选择最佳穿刺点，最佳进针方向及最佳进针深度。通常病人取仰

5、卧位，在平静呼吸下屏气进针，达到预定位置，冋抽无血、无胆汁后，用粒子枪置入1251至病灶内，粒子间距在1.0cm-1.5cm之间⑷，逐步退针直至针尖达到肿瘤前方边缘。置入过程中一定要固定好置入针，以防误植。所有病例在介入前、介入术后3个月、6个月、1年均做CT、AFP检查。肝肿瘤客观疗效评定按WHO制定的肿瘤客观疗效评定标准⑸进行。结果单纯TACE治疗组：完全缓解(CR)1例，部分缓解(PR)27例，无变化(SD)32例,恶化(PD)4例，总有效率二43.9%。肿瘤平均直径减小1.20cm,AFP下降幅度56.5%,1年、2年、3年生存率分别为78.5%、45.5

6、%、22%。联合介入治疗组：完全缓解(CR)6例，部分缓解(PR)39例，无变化(SD)15例，恶化(PD)2例，总有效率=72.6%,肿瘤直径平均缩小2.45cm,AFP下降幅度78%,1年、2年、3年生存率分别为82%、62.5%、43%o联合介入治疗组与单纯(TACE)组的对比：联合治疗组有效率(CR+PR)明显高于TACE组。两组对比(P<0.05)差异有统计学意义，肿瘤平均直径减少率两组对比(P<0.05)差异有统计学意义，，AFP下降幅度两组对比(P&t;0.01)差异有统计学意义，1年生存率两组对比(P>0.05)差异无统计学意义,

7、2年、3年生存率两组对比(P<0.01)差异有统计学意义。并发症及处理方法：TACE术后主要有(1)栓塞后综合征：一般不需要特殊处理，一周后症状大多可以自行消失，严重者可对症治疗。碘油混合乳剂中加入2%利多卡因，可以明显减轻栓塞部位疼痛。(2)肝损害：犬多为可逆性，一-般两周后可恢复，行保肝治疗即可。(3)异位栓塞：术中插管尽量超选择，至肿瘤血管，推注栓塞剂时要缓慢，防止返流则可以完全避免此类错误的发生。联合介入术后主要有：(1)粒子的迁移［6-7］：当置入粒子在组织中不稳定吋，容易离开原位迁移到其它器官，一般表现轻微。本组有3例病人置入粒子迁移至肺部，迁移

8、数量为1・