原发性肝癌诊断和治疗的临床观察

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1、原发性肝癌诊断和治疗的临床观察【】目的探讨原发性肝癌诊断和治疗的临床观察。方法回顾性分析17年间收治的14例原发性肝癌诊断和治疗临床资料。结果临床表现为肝癌及梗阻的黄疸症状患者术前正确诊断率14.2%、14.2%、21.4%、100%手术根治性切除率70%，术中死亡率0，术后并发症发生率30%，术后3年生存率40%，5年生存率20%；采用非手术为主的综合治疗4例，术后3年生存率25%,5年生存率0。结论原发性肝癌的治疗和诊断应选择多种检查手段，以手术为主的综合治疗仍是目前原发性肝癌理想治疗模式，并且对不同分期的肝癌采用不同的治疗模式。　　【关键词】肝肿瘤/并发症癌栓/并发症肿瘤综合治

2、疗法　　：R735.7：B：1005-0515（2012）1-106-02　　【Abstract】Objectivetostudyclinicalodservationofdiagnosisandtreatmentofprimarylivercancer.MethodsTheclincaldateof14patientsentofprimarylivercancer.Resultsthemajorclinicalmanifestationsptomsofprimarylivercancerandobstructivejaundicethecorrectdiagnosisrateora

3、talityandmorbidityratentthe3-5yearsurvialratinationsshouldbeappliedinthediagnosisofplclivcrresectionbinedodalitesareidealarylivercanceratthepresenttimeandforditlerentstagesofplcditlerenttreatmentmodalitiesareused.　　原发性肝癌（Primarylivercancerplc）是死因较常见的恶性肿瘤起病隐匿，多有肝硬化背景，易侵犯门静脉和肝静脉形成癌栓。治疗后又易复发，病死率较高

4、等特点，本文将1994-2010年收治的14例PLC临床观察治疗情况报告如下：　　1临床资料　　1.1一般资料男，12例，女2例，年龄20-70岁（平均50.4岁），男女之比6:1，甲胎蛋白（ATP）阳性12例占85.7%乙肝和0/或丙肝阳性10例，占71.4%，术前有黄疸8例（57.1%）胆红素45.07—580.4umol/l。平均264.7umol/l，现有病例均经ATPB超CTMRI和PTC或手术病理检查证实。　　1.2肝癌情况　　原发肝癌直径1.0-14cm平均7.3cm，肿瘤单个癌灶占78.5%（11/14）2个癌灶占21.4%(3/14)伴有肝硬化85.7%（12/14

5、）21.4%(3/14)患者伴有门静脉或分支的癌栓。　　1.3治疗方案　　1.3.1手术治疗及方式　　全组病例均采取全身麻醉，手术中确定癌灶部位后游离肝脏，常温下间歇阻断肝门，切除原发灶，切缘距原发灶1-2cm，切除时分别实行单侧肝门或双侧肝门血液阻断。缝合肝断面、胆管、并行胆总管T型管引流。癌栓与胆管壁粘连紧密的，切除受累胆管，行胆管空肠吻合术。对于肿瘤多发且分散左右肝内，可行大肿瘤切除，小肿瘤予以射频治疗，对于非根治切除术估计复发倾向较大者（如合并门静脉癌栓）则手术切除肿瘤后同时全植入药物灌注装置（DDS）化疗。　　1.3.2非手术治疗的方法　　经皮肝穿刺射频治疗或经皮股动脉穿刺

6、肝动脉化学栓塞（TA:CE）以及肝肿瘤免疫治疗及肝癌基因治疗。　　1.4术后诊断　　本组14例中10例术前有明确诊断，其中7例有肝癌症状和梗阻性黄疸。3例为肝癌症状影像学检查为胆管癌栓。4例为术中探查发现，术前正确诊断率71.4%（10/14）影像学检查的正确诊断率B超、CT、MRI、PTC分别为14.2%（2/14）14.2%（2/14)21.4%(3/14)10%.　　2结果　　2.1本组根治切除率70%（7/10）术中死亡率0。肝功能衰竭1例，肝功能衰竭患者一个月死亡。其余均临床治愈出院。手术组3-5年生存率（4/10）20%（2/10）非手术组3-5年生存率分别为25%（1/

7、4)及0（0/4)。　　2.2并发症　　手术并发症发生率20%(2/10)以胸腔积液及腹水多见，也有胆道出血、应急性溃疡等。非手术治疗方式也可出现胸腔积液及腹水情况。　　3讨论　　3.1可切除的肝癌以外科手术为主的综合治疗仍是目前肝癌治疗的有效方法：（1）其3-5年生存率分别40%20%非手术方法治疗的患者其3-5年生存率分别25%和零。（2）冯留顺等认为手术是一种有效治疗方法。（3）左朝辉等认为手术方式应根据术中发现决定。行胆管癌栓清除术及HAI术等全身