立体定向γ射线放射治疗原发性肝癌的临床观察

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1、立体定向丫-射线放射治疗原发性肝癌的临床观察硕士研究生：指导教师：指导小组：专业名称：陈巍尹立杰教授丁田贵教授彭兆祥教授肿瘤学摘要·原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率有上升趋势，由于其发病隐匿，确诊时大多数病人已失去手术机会，非手术治疗方法成为治疗肝癌的主要手段。随着计算机和医学影像技术的快速发展，放疗技术的进步，CT模拟机和立体定向放射治疗计划系统的I临床应用，使肝癌分次立体定向放射治疗成为可能，为不能手术治疗的肝癌患者提供了一种新的治疗方法。立体定向全身丫射线体部放射治疗系统(全身伽玛刀)，是一种融合立体定向技术、外科

2、技术和现代计算机技术于一体，以治疗体部恶性肿瘤为主的立体定向放射治疗设备，全身伽玛刀与常规放疗相比，具有肿瘤放射剂量高，周围正常组织损伤小等特点，越来越受到重视。我院采用全身伽玛刀治疗原发性肝癌96例，取得了较为满意的疗效，现报告如下：目的：探讨原发性肝癌非手术治疗的有效方法。方法：对我院自2000年9月至2009年6月间采用全身伽玛刀治疗的96例原发性肝癌患者的相关资料进行回顾性分析。全身伽玛刀应用真空负压垫及三维坐标立体定位体架固定体位，CT模拟机下扫描定位，层厚3,-．-5mm，CT图像通过网络传送到计划系统。根据病灶的三维形状

3、、大小及病人的身体状况确定靶点数目、治疗次数及分次剂量，进行放疗计划设计。40---90％等剂量曲线覆盖95％以上靶区并保证重要组织在可接受照射剂量范围内，制定治疗计划，经核对无误后传输至治疗系统并进行分次放疗。治疗结束后3个月复查CT或MⅪ，并按WHO标准进行疗效评价，根据临床受益反应相关因素计算临床受益反应率，参照RTOG标准评价放疗毒副反应，电话随访，统计生存时间。结果：3个月后复查CT或MⅪ，CRl8例(17．7％)，PR53例(55．2％)，NCl5例(16．7％)，PD8例(10．4％)，有效率(CR+PR)72．9％。其

4、中肿瘤直径<5em者18例，有效率88．9％1肿瘤直径5-10em者40例，有效率77．5％；肿瘤直径芝lOCIIl者38例，有效率60．5％。各组间有效率和中位生存时间有显著性差异，提示肿瘤直径小的肿瘤局部控制率和生存率均好于肿瘤直径大者。治疗后疼痛缓解率为89％(33／37)；KPS提高20分以上55例，为57％(55／96)：体重增加7％以上59例，为61％(59／96)，临床受益总反应率87％(84／96)。62例肝癌AFP阳性者经治疗后转阴或滴度含量下降者55例，占88．7％(55／62)。96例患者中出现III级以上反应率

5、25％(24／96)。6个月生存率为62．5％(60／96)，1年、2年、3年的生存率为分别为61．5％(59／96)、33．3％(32／96)、14．6％(14／96)。结论：全身伽玛刀治疗原发性肝癌应根据肿瘤大小、部位、肝功能分级、患者一般状态等因素采用个体化治疗方式；肿瘤大小不同，其局部控制率不同，肿瘤直径越小、单次剂量越高，治疗时间越短，淇疗效越好；伴有癌栓的原发性肝癌不是全身伽玛刀治疗的禁忌症，且可提高病人生存期；全身伽玛刀与介入治疗、中药联合治疗，可提高原发性肝癌的近期疗效；全身伽玛刀治疗原发性肝癌能使肿瘤得到高剂量照射，

6、降低周围正常组织损伤，近期治疗效果明显，并发症发生率低，是不能手术的原发性肝癌患者的安全、有效的方法之一。关键词：肝癌全身伽玛刀立体定向放射疗法2y-raystereotacticradiotherapyforprimarylivercancerclinicalobservationMasterdegreecandidate：ChenWeiSupervisor：Professor：YinLijieViceSupervisor：Professor：PengZhaoxiangProfessor：DingTianguiMajor：Oncol

7、ogyAbstractPrimaryliverc．anCerisacommonmalignanttumor,anditsincidencehasriseninrecentyears．Becauseofitshiddenonset，thetimeofdiagnosismostpatientshaveunresectable，non—surgicaltreatmentastheprimarymeansoftreatinglivercancer．Withcomputersandtherapiddevelopmentofmedicalimag

8、ing，radiationtechnologyadvances，CTsimulatorandplanningsystemforstereotacticradiotherapyclinicalapplication,SOt