肝癌立体定向放射治疗后放射性肝损伤MRI表现的实验及临床研究

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1、第一军医大学硕士学位论文肝癌立体定向放射治疗后放射性肝损伤MRI表现的实验及临床研究姓名：吕国士申请学位级别：硕士专业：影像诊断学指导教师：许乙凯20030601缩略语肝癌立体定向放射治疗后放射性肝损伤MRI表现的实验及临床研究摘要目的：1、通过MRI平扫和动态增强扫描的动物实验和临床研究，评估肝癌立体定向放射治疗(SRT)后放射性肝损伤的动态影像学改变，并与病理组织学标本对照，阐明放射性肝损伤影像学改变的病理组织学基础。2、探讨立体定向放射治疗后，在MRI上复发性肝癌和放射性肝损伤的不同。材料和方法：一、动物实验研究部分：健康成年新西兰白兔22只，接种VX2肉瘤后两周行MRI检查，18只接

2、种成功的新西兰白兔在三天内行40Gy的SRT，并随机分成三组：分别在放射治疗后3周、放射治疗后9周、放射治疗后20周行相同序列的常规和动态增强扫描。(一)测量放射性肝损伤区域、正常肝组织平扫时T。WI、T。WI的信号强度(SI)，并计算其信噪比(SNR)。(二)测量增强前后GRETLwI放射性肝损伤区域各个时期信号强度，计算增强前后放射性肝损伤及正常肝组织强化率(TheEnhancementRatios，ER)，ER=SI。n⋯d—SI。。nh⋯d／si。。。n。。。。d(SI。“⋯a为增强后的信号强度，SI⋯。。。为增强前的信号强度)。(--)在MRI扫描完成后，处死动物，肝脏用lO％等渗

3、福尔马林固定，与MR扫描图像相对照，标本切为数片，做常规HE染色，光镜下观察。二、临床研究部分：回顾性分析26名原发性肝癌经SRT后行MRI平扫及动态增强复查的2患者。(一)分别观察平扫T。wI、T：wI放射性肝损伤区域的信号特点，计算其放射治疗后的间隔时间。(二)观察放射性肝损伤区域动态增强的强化方式并将其分为三型：I型动脉期无强化，静脉期、延迟期也无强化；II型动脉期轻度增强，呈低或稍高信号，静脉期、延迟期有增强呈等或稍高信号；III型动静脉期及延迟期明显增强都呈高信号，计算各型的放射治疗后的间隔时间。(三)对9名复发性肝癌患者，分别测量复发性肝癌、放射性肝损伤区域在平扫T。wI、T：w

4、I的的信噪比(SNR)及动脉期、静脉期和延迟期强化率(ER)。结果：一、动物实验研究部分22只正常健康新西兰大白兔行VX2肉瘤肝癌模型构建，其中20只兔构建成功，成功率为9l％。(一)放射治疗后3周，放射性肝损伤区域SNR在T。WI和T。wI像上分别为19．45±2．92、12．34±4．21，与正常肝组织SNR对比无显著性差异；在T。wI和T：wI像上，放射治疗后9周，放射性肝损伤区域SNR为12．52±4．38、23．56±4．53；放射治疗后20周，放射性肝损伤区域SNR分别为10．64±3．54、28．32±5．89，它们的SNR与正常肝组织对比有显著性差异；放射治疗3周SNR与放射

5、治疗9周、放射治疗20周相比有显著性差异，9周和20周相比无显著性差异。(二)3周组放射性肝损伤区域在各期强化率分别平均为35．7％、70．6％、65．4％；9周平均为65．65％、174．4％、227．8％；20周平均为158．8％、298．7％、330．2％。在动脉期，3周和9周、20周的强化率相比有显著性差异：在静脉期和延迟期，3周与9周、20周的强化率相比都有显著性差异；9周和20周相比无显著性差异。二、临床研究部分(一)在T：wI图像上，放射性肝损伤区域呈高或稍高信号，共有46例，1间隔时间是98+__43天；放射性肝损伤区域呈等信号的是8例，间隔时间是26±18天。在T。wI图像

6、上，放射性肝损伤区域呈低信号的有49例，间隔时间82±38天；呈等信号的有5例，间隔时间28±12天。没有发现在T，wI上呈高信号和T：WI上呈低信号的病例。(二)在增强图像上，有9例出现I型强化，20例出现II型强化，25例出现III型强化。放射治疗后的间隔时间分别为：I型：32±18天；II型：92±35天；Ⅲ型110±71天。I型的间隔时间明显短于II、III型的间隔时间，I型与II型相比有显著型差异(P(O．05)，I型与III型相比亦有显著性差异(f(O．01)，II型与III型相比无显著性差异(P)O．05)。(三)复发性肝癌在T。wI像上呈等、低信号，在T。wI像上呈高信号，与

7、放射性肝损伤SNR相比无显著性差异。动态增强后，复发性肝癌表现为动脉期早期增强，强化持续时间短，静脉期、延迟期呈低信号，放射性肝损伤表现为动脉期开始的持续增强，静脉期、延迟期也有强化，呈高信号，与复发性肝癌明显不同。结论：一、MRI平扫和动态增强扫描可以准确反映放射性肝损伤各个阶段的病理变化，对鉴别放射性肝损伤不同阶段有重要意义。二、MRI动态增强扫描可以较准确鉴别复发性肝癌和放射性肝损伤。关键词：放射性肝损