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1、医院内获得性肺炎124例临床分析广东吴川市人民医院欧云亭524500［摘要］目的分析老年人医院内获得性肺炎的临床特点及流行病学变化。方法对我院2001年7-月2008年7月治疗的124例老年人医院内获得性肺炎进行回顾性调查。研究患者年龄、基础疾病、住院吋间、发病时间、病原学特点及预后。结果124例HAP中，男72例，女52例，年龄平均68±8岁，其中老年组80例(69.5%)，死亡12例(15.0%);非老年组44例(30.5%)，死亡1例(0.8%)。老年组IIAP患者的基础疾病中，C0PD占20.0%,恶性肿瘤
2、占17.5%,心血管和糖尿病各占12.5%o以C0PD、心血管病及恶性肿瘤最为常见；非老年组以C0PD、糖尿病、恶性肿瘤常见,分别占9.1%、6.8%、6.8%。老年组80例HAP患者中,早发性HAP16例，死亡1例(6.8%)；晚发性HAP64例,死亡11例(17.2%)0老年组HAP患者中痰培养阳性率67.5%o结论老年组HAP患者机体抵抗力差，病死率高，多冇严重基础疾病，院内感染发生率高，应重视老年人医院内获得性肺炎的早期诊断,及时治疗、加强护理。［关键词］老年人；医院内获得性肺炎；综合分析；致病菌；抗生素［
3、中图分类号］R563.1医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)是目前医院感染中最常见的病种，是导致患者死亡的重要原因。近年來，医院获得性肺炎(IIAP)逐年增加，已成为最常见的医院内感染性疾病巴而老年人曲于机体抵抗力差，同吋患有基础疾病，成为医院内感染的易感人群。现将我院2001年7月〜2008年7刀收治的124例老年人HAP患者资料分析，现将结果报道如下。一资料与方法1.1一般资料我院1999年1月-2006年8月出院确诊为HAP的患者124例。年龄35〜89岁，平均(68±
4、8)岁，男72例，女52例。$60岁分为老年组(80例,64.5%)，余为非老年组(44例,35.5%)。全部病例符合医院获得性肺炎诊断标准。1.2诊断标准参照屮华医学会呼吸病学分会，HAP诊断和治疗指南(草案)［2］,诊断标准为：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热;③肺实变体征和(或)湿性啰音；④WBC>10X109/L或〈4X109/L,伴或不伴核左移；⑤X线胸片显示片状、斑片状浸润影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1〜4项屮任何一项加第5项，冃符合入院时不
5、存在也不处于感染潜伏期，入院48h后在医院内发生即诊断为IIAP。1.3调查方法及观察指标采用回顾性研究方法。观察：①一般资料，包括性别、年龄、入院日期和发生HAP的日期。1.4标本采集，细菌培养及鉴定下呼吸道标本来自清晨清洁口腔后深部咳痰或经气管插管、气管切开处吸引所得，所有标木均经涂片证实为合格标本，即标本中片细胞与上皮细胞比例大于2.5。经筛选的痰液连续2次培养筛选到相同病原菌的病例为病原菌培养阳性病例。1.5统计学方法应用SPSS12.0统计分析软件对数据进行处理，数据】±s表示，计数资料用"检验，P<0.
6、05为有统计学差异。二结果2.1HAP常见的基础疾病及莫转归老年组HAP患者的基础疾病屮，以C0PD、心血管病及恶性肿瘤最为常见，C0PI)占20.0%,恶性肿瘤占17.5%,心血管和糖尿病各占12.5%；非老年组以C0PD、糖尿病、恶性肿瘤常见,分别占9.1%、6.8%、6.8%。老年组死亡12例(15.0%),明显高于非老年组的1例(2.3%)(P<0.05)o,结果见表lo老年组80例HAP患者中，早发性HAP16例,死亡1例(6.3%)；晚发性HAP64例,死亡11例(17.2%)o表1老年组和非老年组患者
7、常见基础疾病及转归比较(n,%)组别COPD肿瘤心血管病脑血管病糖尿病消化系统疾病肾衰死亡老年组16(20.0)14(17.5)10(12.5)9(11.3)10(12.5)5(6.3)4(5.0)12(15.0)*N=80非老年4(9.1)3(6.8)2(4.6)2(4.6)3(6.8)2(4.6)1(2.3)1(2.3)组W44*表示老年组和非老年组常见基础疾病及转归比较，P<0.05,差异有显著性2.2二组病原学检查老年组痰培养阳性率67.5%,非老年组痰培养阳性率为70.5%,老年组G-菌比例高于非老年组，
8、主要为肺炎克雷们杆菌、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌。而G+菌老年组低于非老年组，主要为表皮葡萄球菌、金葡菌、肺炎双球菌。老年组真菌感染率(20.0%)，略高丁-G+菌。老年组G-菌、真菌感染率明显高于非老年组,二组比较差异有统计学意义("二10.31、x2=5.42,P<0.05),结果见表2。表2二组患者痰培养及病原学检查结果(例，%)组别痰培养阳性G-菌G+
