老年人院内获得性肺炎72例临床分析_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年人院内获得性肺炎72例临床分析【摘要】目的为探讨老年人院内获得性肺炎的临床特点，病原菌，以提高其诊断和治疗水平。方法分析2例老年人院内获得性肺炎的临床资料。结果基础疾病以心、脑血管疾病、恶性肿瘤为主，临床表现不典型，以长期卧床，接受化疗为主要诱发因素，死亡率高，病原菌以G-杆菌为主。结论尽量控制患者住院及卧床时间，接受放化疗者应及时升白治疗，加强预防以降低发生率。应按药敏试验选择抗生素，联合、足量、疗程宜长。编辑。【关键词】院内获得性肺炎；老年人由于老年人机

2、体免疫系统及呼吸道防御能力日渐衰退，且常伴发多种基础疾病，因而很容易发生肺炎，老年人肺炎因年龄、基础疾病、临床症状不典型等特点，致诊治困难，死亡率高，值得临床医师重视。本文总结本院XX～XX年72例70岁以上老年人获得性肺炎，分析其临床特点，积累诊治经验。1临床资料1．1病例选择003年1月～XX年11月住院患者中，参照1999年中华医学会呼吸病学会分会“医院获得性肺炎诊断和治疗指南”标准［1］，70岁以上有72例符合医院获得性肺炎的诊断，男44例，女28例，年龄70～91岁，平均岁。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计

3、。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果1．2发病时间入院3～10天发病21例，10～30天发病36例，30天以上15例，最长227天。1．3基础疾病心、脑血管疾病39例，恶性肿瘤12例，糖尿病5例，COPD例，因骨折手术4例，其他疾病7例(%)。1．4临床表现及实验室检查2例发病中伴有发热的38例，咳嗽、咳痰48例，肺部罗音明显增多或出现新的音54例。外周血白细胞>10×109/L2例，×109/L0例，但N均高，×109/L以下5例，最低的×109/L。X线显示肺部新的炎性病灶45例，以单侧或双

4、侧下肺为多。1．5诱发因素绝大多数均为较长时间卧床者，接受放化疗治疗12例，手术4例，气管插管或切开8例。1．6病原学检查2例中有48例做了痰液病原学检查，其中39例获得阳性结果，肺炎克雷伯菌8例，不动杆菌6例，阴沟肠杆菌3例，铜绿假单胞菌3例，白色念珠菌5例，大肠埃希氏菌2例，金黄色葡萄球菌2例，嗜麦芽假单胞菌3例，草绿色链球菌4例，奈瑟杆菌属3例。1．7治疗结果2例中经治疗好转出院56例，其中出院时复查胸片完全吸收或大部分吸收32例，部分吸收9例，无变化者15例，经治疗无效死亡16例。讨论医院课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要

5、有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果感染性肺炎是最为常见的医院感染性疾病［2］，由于老年人机体抵抗能力减弱，免疫功能低下，呼吸道防御功能削弱，更加容易发生。通过本组72例患者资料分析老年人获得性肺炎临床特征，主要发生于患有心、脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病及较大手术后需较长期卧床者。老年人院内获得性肺炎发病隐袭，除肺部音及X线上改变较多外，而发热、呼吸道症状不明显，部分无发热及呼吸道症状。以精神状态差，表情淡漠，意识障碍，活动能力降低、嗜睡、食欲不振等为主要表现。周围血白细胞仅部分升高

6、，多数可不升高，仅表现中性粒细胞比升高，接受放化疗肿瘤患者甚至白细胞下降，抗肿瘤治疗无疑会进一步降低患者抗感染能力，使医院感染更容易发生。最后依胸部X线摄片及深部痰菌培养始能诊断。院内获得性肺炎病原菌以G-杆菌为主［3］，其中以肺炎克雷伯氏菌为多，有较严重的耐药性，而真菌感染为数不低，也不容忽视。老年人免疫功能下降，基础疾病多，各器官的功能减退，诊断延误造成诊断不及时，且致病菌复杂，耐药性强，治疗困难，极易出现多脏器功能衰竭而死亡，本组死亡率%，故应引起足够重视。对老年住院患者，尤其是住院时间长、卧床、基础病严重者，出现不好解释的或原发病治疗无效的发热，肺部新出现的罗音，长期应用激素或化疗，气

7、管切开或插管后气管分泌物增多，口腔内容课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果物吸入者等应及时常规摄胸片，反复痰培养，及时、早期明确肺炎及病原学诊断，并及时行相关治疗，缩短住院时间，早日康复。在