院内获得性肺炎36例临床分析

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1、院内获得性肺炎36例临床分析摘要：关键词：目的：对36例院内获得性肺炎作临床分析。方法：观察发病时间超过20天13例（50%）;基础疾病中心肺功能不全者17例（47.2%）,肿瘤为5例（13.9%）,脑血管病4例（11.1%）;血液病2例（5.6%）;常见诱发因素中应用糖皮质激素和化疗10M27.7%）气管切开插管4例（11.1%）o90%的病人有发热；50%的病人咳嗽、憋气或者在原有咳嗽的基础疾病基础上症状加重，痰培养阳性率80%;已绿脓杆菌为首位13例（36%）,克雷伯杆曲11例（30.5%临床

2、资料诊断标准从2003年-2009年住院620例20岁以上的肺炎病例中，参照中华医学会呼吸学会制定的院内获.得性支气管炎一肺部感染试行诊断标准：1.入院48-72小时后发病；2.胸部X线可见肺部浸润影；3.伴有下列2点以上：①有发热，体温389左右；②有呼吸道症状；③肺部有湿啰音；④WBC>；10x109/L.共有36例符合院内获得肺炎，其中死亡12例。发病特点发病时间最短为入院后第三天，最长为150天。10天以内发病4例,10-30天发病27例，超过30天发病为5例。论文代写基础疾病心肺功能不全

3、伴有心衰者20例；恶性肿瘤5例；脑血管疾病4例；血液病2例。诱发因素36例病人中接受激素治疗或化疗者21例；气管切开5例；有慢性肺部基础疾病史者15例。临床表现36例病人中体温>38°C以上者15例；有咳嗽咳痰伴有胸痛者16例；有肺部干啰音及哮鸣音者13例；有外周血WBC>10>d09/L.者6例。病原及耐药性36例病人的痰培养结果中至少有29例感染了一种革兰阴性杆菌，其中以绿脓杆菌和克雷白杆菌感染率最高。药敏试验发现绿脓杆菌对第三代先锋霉素耐药有增加，对亚胺培南均敏感。NP病人死亡12例

4、和存活24例中无明显差异，而混合感染在死亡病人中的发生率高于生存的病人。影响预后的因素NP的预后受多种因素影响，其中原发病严重，休克，肺炎病变广泛，机体抵抗力差对预后影响最大。死亡12人中8例死于严重的肺部感染。讨论院内获得性肺炎临床表现不典型，缺乏呼吸道症状，容易漏诊。全身反应如发热，白细胞升高在原发病亦可被忽视。如应用糖皮质激素或化疗掩盖了全身反应而被误诊。而本组36例病人中发热、肺部罗音发生率高，而呼吸道症状反应不明显。最后经胸部X线及痰细菌培养检查证实。如临床未高度警惕很可能延误诊断，因此遇到

5、以下情况应及时或常规行胸部X线检查，反复痰培养，必要时经支气管镜行肺泡灌洗和保护性毛刷检查以明确肺部感染的病原学诊断：①不好解释或原发病治疗无效的发热；②肺部有新出现的罗音③长期应用激素和化疗；④气管插管后分泌物增多；⑤口腔内容物吸入者；⑥住院时间长，基础病变严重者。院内感染区别于员外感染主要是原有基础病并发肺部感染，感染的细菌来源于医院的特殊环境。正常人口咽部主要是革兰阳球菌寄存，而气管及远端气道是无菌环境。原发病越严重革兰阴性杆菌寄生率越高，发生肺部感染的机率越大。院内获得性肺炎治疗关键是抗生素选

6、择。第三代抗生素不宜盲目应用。绿脓杆菌对目前用的抗生素有不同程度的耐药。克雷白菌性NP因耐药性最严重，在选用抗生素时最好根据但培养基药敏试验后选用抗生素，对疗效不佳者不可联合用药，可以考虑用抗菌谱广、耐药率低的抗生素，兼顾混合型感染。本组的病例分析提示基础病重、抵抗力差、低蛋白血症、应用激素是影响预后的主要不利因素。心肺功能差的患者一旦合并NP致心脏在低氧状态下做功增加⑴,极易发生心衰[2,3]而死亡。严重的肺炎可以直接导致呼吸衰竭而死亡，若原有肺脏疾患者更易出现呼吸衰竭。因而应及早发现，有效抗炎控制

7、病变发展至关重要。在病原菌尚未明确的情况下先经验治疗，采用降阶梯治疗的方法及早控制感染；此外，积极调节机体的免疫力，否则，不仅感染发展严重而且难以控制肺部感染；从而有效降低死亡率。毕业论文参考文献⑴罗文侗。老年肺炎。老年医学与保健，2000,6(1):4[2]王士雯。老年人多脏器功能衰竭若干问题，中华老年医学杂志,1993,12(3):182[3]邓青南。老年COPD急性加重期多功能衰竭28例分析。广东医学，2002,10(23)