老年人院内获得性肺炎72例临床分析

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1、老年人院内获得性肺炎72例临床分析【摘要】目的为探讨老年人院内获得性肺炎的临床特点，病原菌，以提高其诊断和治疗水平。方法分析72例老年人院内获得性肺炎的临床资料。结果基础疾病以心、脑血管疾病、恶性肿瘤为主，临床表现不典型，以长期卧床，接受化疗为主要诱发因素，死亡率高，病原菌以G-杆菌为主。结论尽量控制患者住院及卧床时间，接受放化疗者应及时升白治疗，加强预防以降低发生率。应按药敏试验选择抗生素，联合、足量、疗程宜长。.L.编辑。【关键词】院内获得性肺炎；老年人由于老年人机体免疫系统及呼吸道防御能力日渐衰退，

2、且常伴发多种基础疾病，因而很容易发生肺炎，老年人肺炎因年龄、基础疾病、临床症状不典型等特点，致诊治困难，死亡率高，值得临床医师重视。本文总结本院2003～2005年72例70岁以上老年人获得性肺炎，分析其临床特点，积累诊治经验。1临床资料1．1病例选择2003年1月～2005年11月住院患者中，参照1999年中华医学会呼吸病学会分会“医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）”标准［1］，70岁以上有72例符合医院获得性肺炎的诊断，男44例，女28例，年龄70～91岁，平均78.9岁。1．2发病时间入院3～10

3、天发病21例（29.2%），10～30天发病36例（50%），30天以上15例（20.8%），最长227天。1．3基础疾病心、脑血管疾病39例（54.17%），恶性肿瘤12例（16.67%），糖尿病5例（6.94%），COPD5例（6.94%），因骨折手术4例（5.56%），其他疾病7例(9.72%)。1．4临床表现及实验室检查72例发病中伴有发热的（体温>38℃）38例（52.78%），咳嗽、咳痰48例（66.67%），肺部罗音明显增多或出现新的音54例（75%）。外周血白细胞>10×109

4、/L22例（30.56%），4.0×109/L40例（55.55%），但N均高，4.0×109/L以下5例，最低的1.2×109/L。X线显示肺部新的炎性病灶45例（62.5%），以单侧或双侧下肺为多。1．5诱发因素绝大多数均为较长时间卧床者，接受放化疗治疗12例，手术4例，气管插管或切开8例。1．6病原学检查72例中有48例做了痰液病原学检查，其中39例获得阳性结果，肺炎克雷伯菌8例，不动杆菌6例，阴沟肠杆菌3例，铜绿假单胞菌3例，白色念珠菌5例，大肠埃希氏菌2例，金黄色葡萄球菌2例，嗜麦芽假单胞菌3例

5、，草绿色链球菌4例，奈瑟杆菌属3例。1．7治疗结果72例中经治疗好转出院56例，其中出院时复查胸片完全吸收或大部分吸收32例，部分吸收9例，无变化者15例，经治疗无效死亡16例（22.2%）。2讨论医院感染性肺炎是最为常见的医院感染性疾病［2］，由于老年人机体抵抗能力减弱，免疫功能低下，呼吸道防御功能削弱，更加容易发生。通过本组72例患者资料分析老年人获得性肺炎临床特征，主要发生于患有心、脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病及较大手术后需较长期卧床者。老年人院内获得性肺炎发病隐袭，除肺部音及X线上改变较多外，而发

6、热、呼吸道症状不明显，部分无发热及呼吸道症状。以精神状态差，表情淡漠，意识障碍，活动能力降低、嗜睡、食欲不振等为主要表现。周围血白细胞仅部分升高，多数可不升高，仅表现中性粒细胞比升高，接受放化疗肿瘤患者甚至白细胞下降，抗肿瘤治疗无疑会进一步降低患者抗感染能力，使医院感染更容易发生。最后依胸部X线摄片及深部痰菌培养始能诊断。院内获得性肺炎病原菌以G-杆菌为主［3］，其中以肺炎克雷伯氏菌为多，有较严重的耐药性，而真菌感染为数不低，也不容忽视。老年人免疫功能下降，基础疾病多，各器官的功能减退，诊断延误造成诊断不

7、及时，且致病菌复杂，耐药性强，治疗困难，极易出现多脏器功能衰竭而死亡，本组死亡率22.2%，故应引起足够重视。对老年住院患者，尤其是住院时间长、卧床、基础病严重者，出现不好解释的或原发病治疗无效的发热，肺部新出现的罗音，长期应用激素或化疗，气管切开或插管后气管分泌物增多，口腔内容物吸入者等应及时常规摄胸片，反复痰培养，及时、早期明确肺炎及病原学诊断，并及时行相关治疗，缩短住院时间，早日康复。在护理及治疗操作上应做好医护人员手的清洁、消毒工作，诊疗器材应及时严格消毒、灭菌，执行无菌操作制度和定期病房空气消毒

8、、隔离，对意识障碍患者，要加强口腔护理，采用半卧位，注意翻身等防止误吸和气管阻塞，加强人工气道，置胃管等的护理，减少侵入性诊治手段带来的感染机会，尽可能缩短人工气道机械通气的时间，减少鼻胃插管或缩短留置时间，提倡经口插管。医师在治疗上，临床用药应严格掌握适应证，尽量依据药敏结果选择抗生素，尽早、足量、联合用药。避免预防性或慢性感染长时间用药。本组资料提示，在药敏感结果未报告前，三代头孢菌素或半合成青霉素/β内酰胺酶抑制剂加喹诺