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时间:2020-04-04
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1、老年人社区获得性肺炎临床分析作者:李永强单位:山西省汾阳医院【关键词】老年人社区获得性肺炎临床分析资料与方法2007年1月〜2008年12月收治社区获得性帥炎(CAP)患者146例,符合中华医学会呼吸分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]的诊断标准。老年组83例,男64例,女19例,年龄60〜90岁,平均74.5岁;非老年组63例,男47例,女16例,年龄40〜59岁,平均48.7岁。方法:回顾性分析146例CAP患者的基础疾病、临床农现、辅助检查、并发症、治疗与转归。统计学方法:采用X2检验和t检验进行统计学分
2、析。结果基础疾病:老年组并发基础疾病者58例,英中并发慢性阻塞性肺病21例,糖尿病12例,心血管疾病14例,脑血管疾病8例,肺癌3例;对照纽并发基础疾病8例,其中慢性肾炎1例,糖尿病2例,高血压病5例。83例老年组患者中伴有基础病者显著多于非老年纟
3、[(P<0.05)oCAP患者临床衣现:老年CAP纽.83例,发热24例,咳嗽58例,咳痰64例,呼吸困难63例,神志改变5例,消化道症状者35例;非老年组63例,发热42例,咳嗽58例,咳痰55例,呼吸困难12例,无神志改变者。老年组咳嗽、咳痰发生率与非老年组相比差异无显著性
4、(P>0.05),神志改变、呼吸困难、消化道症状发生率明显高于非老年组(PV0.05),发热发生率低于非老年组(PV0.05)。实验室检查:外周血白细胞总数增高(>10&tinies;109/L):老年组43例,非老年组51例,老年纽升高不如非老年组明显(P<0.05)o低氧血症及高碳酸血症:老年纽.37例,非老年纽.4例,老年组较非老年纽严重(PV0.05)。痰培养83例,均为老年纽,检出病原菌43株,检出率51.8%,其中革兰阴性菌28例,以克雷伯杆菌、绿脓杆菌及大肠杆菌为主,革兰阳性菌15例,以肺炎双球菌、金黄色窗萄
5、球菌、溶血性链球菌为主。影像改变:老年组病变累积双侧25例,左侧27例,右侧31例,非老年组病变累及双侧5例,左侧25例,右侧33例,老年组双侧病变显著多于非老年组(PV0.05)。并发症:老年组出现并发症者9例,并发多脏器功能衰竭2例,胸腔积液4例,感染性休克1例,严重心律失常1例,败血症1例。对照组无并发症,两组对比有显著差异(PV0.05)。治疗与转归:本组病例以抗感染为主,选用第2、3代头砲菌索类、&bcta;-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、大环内酯类、呼吸噬诺酮类,采用单一•或联合治疗,待痰培养+药敏结
6、果及临床病情变化再调整治疗方案,疗程7〜24天。结果:非老年纽•均为好转或治愈,平均住院12天;老年组好转及治愈78例,死亡5例,平均住院日21天,总有效率为93.9%,讨论随着社会老年人口的增多,老年人肺炎成为导致老年人死亡的主要原因z—。本纽老年人CAP患者基础疾病多,住院吋间长,死亡率高,其屮基础疾病以慢性阻塞性肺疾病垠多见,其次为糖尿病及心血管疾病,这与老年人免疫功能低下及各系统、器官功能低下有关。老年人山于抵抗力低、常存在多种基础疾病,临床特点不典型,故在治疗上更应该引起重视[2]。擀人CAP最常见致病菌以革兰阴
7、性菌为主,本组83例均作痰液培养,致病菌生长43例,阳性率占51.8%,英中阴性菌28例,革兰阳性菌15例,故在治疗上应合理选用抗生素控制感染,同时改善全身营养和积极治疗基础疾病。总乙老年人CAP患者基础疾病多,起病常隐匿,临床特点不典型,应早发现、早期综合
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