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1、恶性血液病并发院内获得性肺炎临床分析屮华医院感染学朵志1999年第2期第9卷调査报告作者：肖扬李颂文宋朝阳陈泊单位：肖扬李颂文（广州军区广州总医院广州510010）；宋朝阳陈泊（第一军医大学珠江医院）关键词：血液病；恶性；院内获得性肺炎摘要目的了解恶性血液病院内获得性肺炎发病情况，发病诱因及病原学特点，为临床防治提供依据。方法对1988〜1997年恶性血液病住院患者进行冋顾性调查、分析、总结。结果恶性血液病院内获得性肺炎感染率为10.23%,病死率46.9%,主要致病菌依次为铜绿假单胞菌57.35%、肺炎克雷伯氏菌38.24%、金黄
2、色葡萄球菌19.11%及真菌29.41%,药敏试验铜绿假单胞菌对第三代头范菌索耐药性增加，克雷伯氏菌对多种抗生索均产生耐药。结论恶性血液病院内获得性肺炎有着较高的发生率与死亡率，其发生发展与住院时间、白细胞减少程度、激索/免疫抑制剂、化疗及多种抗生素应川有关。病原菌的耐药率呈增加趋势。中国图书资料分类法分类号R733.7院内获得性肺炎（NP）在医院感染中发病率居首位[1],死亡率高达40%[2],恶性血液病NP的死亡率更高，且致病耐药菌株多，治疗困难，我们通过对近10年恶性血液病住院患者83例NP的回顾性调查,分析其病原学特点及发病
3、诱因,为临床防治NP提供一些参考。1材料与方法1」病例资料统计1988年8月〜1997年12月811例恶性血液病住院患者，并发NP83例，男性49例,女性34例。年龄18〜76岁，其中急性白血病22例,慢性白血病4例,恶性淋巴瘤14例，多发性忖筋瘤5例，恶性组织细胞病6例，骨髓增生异常综合征9例，再生障碍性贫血23例。1.2诊断1990年我国院内获得性支气管肺感染诊断标准[3]。2结果2」恶性血液病NP发生率及病死率811例恶性血液病患者中发生NP83例，感染率为10.33%,感染致死者39例,病死率46.98%,恶性血液病中以恶性
4、组织细胞增生病发病率最高，骨髄增生异常综合征及多发性骨髓瘤次之（见表1）。表183例恶性血液病NP发生率（％）病利[病例数NP例数发生率急性白血病1852211.89慢性白血病38410.53恶性淋巴瘤213146.59多发性骨髓瘤37513.51恶性纟I[.织细胞增多症33618.18骨髓增生异常综合征61914.75再生障碍性贫血244239.452.2NP病原菌及耐药性分析68例NP患者痰培养结果中，52例（89.6%）至少感染1种G—杆菌，病原菌分析以铜绿假单胞菌感染率最高57.35%,其次为肺炎克雷伯氏菌38.24%,真菌
5、29.41%,金黄色衙萄球菌19.11%（见表2）。表2NP病原菌感染情况病原菌死亡存活例数％例数％铜绿假单胞菌1856.252158.33肺炎克雷伯氏菌1546.871130.55金黄色葡萄球菌825.00513.89大肠埃希氏菌412.5038.33硝酸盐阴性菌39.38411.11枸缘酸杆菌39.3812.78阴性肠杆菌412.50719.44产气杆菌13.1225.56沙雷氏杆菌26.2538.33亲水假单胞菌13」212.78真菌1130.38925.00泯合感染2371.871233.33药頌试验发现铜绿假单胞菌对头他他
6、噪、亚胺培南及阿米R星仍较为敏感，而対第三代头他抗生素耐药性增加，肺炎克雷们氏菌对多种抗生素均产生耐药,但对亚胺培南、阿米卡星及万古霉索仍较敏感（见表3）。表3NP细菌对抗生素的耐药率（％）抗生素铜绿假单胞菌肺炎克雷们氏菌金黄色匍萄球菌青霉索90.9081.7071.00氨茉青霉素83.30100.0087.50哌拉西林25.0050.00100.00头砲I酬麻58.3060.0080.00头殖咲辛55.5()25.0050.0()头葩曲松50.0066.7025.00头葩他旋16.672O.(X)0.00亚胺培南12.500.00
7、0.00阿米卡星15.8015.3812.50庆大霉素50.0037.50100.00环丙沙星33.3050.0016.60万古霉素16.670.000.002.3住院时间与NP关系最短于住院后2天发生，最长发生于第112天，10天以内发病15例占18.1%；11〜30天发病31例占37.3%；30天以上发病37例占44.6%,提示住院时间越长,发生NP机率越高。2.4肾上腺皮质激索或免疫抑制剂及化疗与NP关系83例NP患者中，46例在感染前使用过肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗，发病率15.5%,51例在感染前使用过化疗约物，发病率
8、18.6%,二者均高于平均发病率(P<0.05)o2.5白细胞减少与NP的关系83例NP患者中，54例白细胞W3.0X109/L,按白细胞23.0X109/L、3.0〜1.0X109/L、W1.0X109/L分组统计发病率分别为6.8
