不同透析方法治疗尿毒症78例临床分析

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1、不同透析方法治疗尿毒症78例临床分析不同透析方法治疗尿毒症78例临床分析慢性肾功能衰竭进入尿毒症期，临床常合并有顽固性高血压、重度贫血、严重可出现急性左心衰、尿毒症脑病、高钾血症、昏迷等并发症，需及时行肾脏替代治疗。如何选择透析方式来延长患者的生命，同时提高生活质量，显得尤为重耍。对78例尿毒症期患者采取HD和PD进行治疗，其透析效果与并发症等因素比较，结果分析如下。资料与方法1997〜2005年收治尿毒症晚期患者78例，诊断符合尿毒症的诊断标准［1］。其中行腹膜透析34例，男19例，女15例；年龄36〜76岁，平均57±9❷5岁，血液透析44例，男2

2、3例，女21例，年龄35〜74岁，平均56±8❷6岁。两组患者透析前年龄、性别、原发病、主要并发症、残余肾功能和血液生化检查等方面，经统计学处理差异均无显著性(P〉0❷05)o治疗方法：34例患者使用Tenckhoff透析管及腹部手术切开植入，使用腹膜透析液，患者植管后3〜5天均釆用间歇性腹膜透析(IPD),3〜5天后采用非卧床持续性腹摸透析(CAPD)治疗，每天交换4次透析液，每次1❷5%透析液2000ml,根据腹膜平衡试验及超滤情况作适当的浓度调整。44例血液透析患者作对照组，采用透析机、双醋酸膜透析器、碳酸氢盐透析液，血流速200〜300ml/分

3、。每周透析3次，每次4〜5小时［2］o观察项目和时间：常规观察两组透析前后患者症状、体征，血压、测定24小时尿量等。2周后常规检测血常规、血肌酹、尿素氮、血白蛋白、计算尿素清除指数(KT/V)、肝功能、胸片、心电图等检查。观察时间3年，常规用药经统计学处理差异均无显著性(P>0❷05)o统计学处理：计量资料用(X土S)表示，组间比较用t检验，计数资料比较用X2检验，PV0❷05有统计学意义。结果两组病例透析1周后尿毒症主要临床症状和体征明显改善，透析2周后大部分病例上述症状消失;高钾血症、代谢性酸中毒得到纠正；两组透析均有明显疗效，组间比较差异无显著性

4、（P>0❷05）oCAPD组透析后血压控制良好，其透析前后和比差异有显著性（PV0❷05）,IID组透析后血压控制不理想，与透析前相比差异无显著性（P>0❷05）,CAPD组透析后尿量无明显减少（P>0❷05）,而HD组透析后尿量减少（PV0❷05）,血S-crBunAlb指标两组透析前后相比差异有显著性（P<0❷05）,而两组间相比差异无显著性（P〉0❷05）o两组透析前后主要临床和生化结果比较，见表1。两组透析后主要并发症脑血管意外、心律失常、低血压发生率比较，HD组高于CAPD组，说明CAPD在心血管疾病的保护上优于HD,但也发现腹部的感染和营养

5、不良的发生率明显高于IIDo两组透析后主要并发症比较，见表2。表2两组透析后主要并发症比较［例（%）］组别CAPDHDn3444脑血管意外1（2❷94）4（9❷09）心律失常2（3❷70）6（13❷63）低血压08（1802）感染8（23052）3（6082）营养不良13（38❷29）8（18018）KT/V值比较：尿素清除指数KT/V值作为血液透析充分性的指标，充分透析是提高长期透析患者牛活质量的关键因素。KT/V值测定，CAPD1❷69±0❷26,HD1021±0025,两种方法都达到了充分透析的要求。生存率：IID组患者，1年和3年的生存率分别为

6、8606%和81❷8%,CAPD组分别为9401%和88❷2%,两组间比较无明显差异（P>0❷05）。死亡原因:观察过程中HD组44例中死亡9例,其中脑出血4例，心肌梗死2例，心力衰竭2例，心律失常1例。PD组34例中死亡4例，其中腹膜炎感染2例，心力衰竭1例，猝死1例。讨论CAPD和HD均是终末期肾衰（尿毒症）有效的替代治疗手段，不同的透析方法与生活质量和生存率密切相关，随着HD或CAPD治疗技术的提高，终末期肾衰（尿毒症）患者生存率明显延长。如何提高生活质量，减少并发症的发生以及延长生存率是选择治疗方法的关键，本文观察结果表明CAPD生活质量明显优

7、于IID,生存率两组间比较虽无明显差异(P〉0❷05),但透析后并发症发生率明显低于HD,尤其是透析前合并有心脑血管疾病的老年患者选择CAPD更为适宜，本组观察表1和表2结果证实了以上观点。近年来随着IID技术成熟和透析设备的不断改善，IID得到了普遍推广，但仍存在较多心脑血管并发症，木组病例中出现心血管并发症明显多于CAPD组，心脑血管并发的死亡原因也高于PD组，这是因为IID需要体外循环，容易引起血流动力学不稳定，透析中易发生低血压、心律失常、心绞痛甚至心脏骤停，HD需动静脉造痿，加重了心脏负担，可增加心衰的发生，IID时需使用肝素抗凝也易引起脑出

8、血，而患者1周HD需3次，每次透析4〜5小吋，由于以上原因直接影响了患者的存活吋间和生活质量。