血液透析滤过治疗尿毒症脑病36例临床分析

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1、血液透析滤过治疗尿毒症脑病36例临床分析【摘要】H的观察血液透析滤过对尿售症脑病的疗效。方法36例尿毒症脑病患者随机分为血液透析滤过治疗纟R(观察纟fl,n二19)和常规血液透析治疗纟fl(对照组，n二17),观察两组的疗效及血清甲状旁腺激索(PTH)水平的变化。结果治疗组的治愈率、好转率分别为68.4%,26.3%,高于对照组的58.8%,17.6%,差界有统计学意义。结论尿毒症性脑病临床表现多样，及时诊治可提高存活率。HDF能有效清除尿毒症毒素，是治疗尿毒症脑病的有效治疗方法。【关键词】尿毒症脑病；血液透析滤过；血肌酊蔦尿索氮作者单位：454650河南省济源市人民医院肾

2、内科尿毒症脑病(UE)是指急、慢性肾衰竭患者存在中枢神经精神症状的一系列表现，是其晚期的严重并发症z—,也是临床肾内科常见的危重症z—,临床表现复朵多样，主要与毒索蓄积及水电解质酸碱平衡失调导致脑内发生血循环障碍及生理病理改变侑关，常规血液透析及药物治疗效果不甚理想。我院自2006年以來采用血液透析滤过方式治疗尿毒症脑病，疗效显著，现分析如下。1资料与方法1.1一般资料选择2005年12月至2010年10月间我院收治的UE患者36例,其中男16例，女20例,年龄为32〜68(50.6±12.3)岁,病程(32.8±17.2)个月。原发病：慢性肾小球肾炎15例，糖尿病性肾病9

3、例，慢性肾盂肾炎4例，高血压性肾病6例，多囊肾1例，梗阻性肾病1例。临床表现为不同程度的神经精神异常，具有以下一项以上临床表现：意识障碍、扑翼样震颤、精神错乱、抽搐或癫痫发作、昏睡及昏迷。且既往无神经精神病史及肾功能不全期间出现的神经精神症状，经脑电图、头颅计算机断层扫描(CT)及相关检查后排除脑血管意外、高血压脑病、肝性脑病、失衡综合征、铝中毒等其他疾病。所冇患者均符合慢性肾衰竭尿毒症脑病的诊断标准^[1]o36例随机分为血液透析滤过治疗组(观察组，“19)和血液透析治疗组(对照组，n=17),两组在年龄、性别与临床资料方而具有可比性。1.2治疗方法所

4、有患者均接受基础治疗，包括饮食控制、促红细胞生成素和降压治疗，合并感染者予抗牛•素治疗，有抽搐症状者酌情予地西泮肌内注射或静脉滴注，精神症状明显的予氟哌喘醇肌内注射。血液透析组用德国费森尤思4008B1(11.透机、18LR透析器，血流量180〜250ml/min；诱导透析后改为每周2次，每次治疗时间4.5hoHDF治疗组用费淼尤思4008S在线式血滤机,AV600血滤器，治疗时间4.5h,每周2次，共观察4周。1.3观察指标1.3.1观察治疗后4周的疗效治愈：尿毒症脑病症状完全消失；好转：尿毒症脑病症状缓解；无效：尿毒症脑病症状无明显缓解。1.3.2检测项口检测透析前(治

5、疗前)及透析后笫4周(治疗后4周)清晨血肌(Scr)尿素氮(BUN)、B2MG、卬状旁腺激素(PTII)水平。2结果治疗组19例中治愈13例，好转5例，放弃治疗1例；对照组17例中治愈10例，好转3例，无效4例，两组的疗效不同。治疗组的治愈率、好转率分别为68.4%,26.3%,高于对照组的5&8%,17.6%差界有统计学意义(P<0.05)o治疗后4周，治疗组的血BUN、Ser、P2MG、PTH与治疗前相比均明显下降，对照组的血BUN、Ser明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)；治疗组P2MG和PTH明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或0.0

6、1),详见表1。两组患者一般情况的对比组别时间PTH(pg/ml)血清B2MG(ug/ml)肌Fff(umol/ml)尿素氮(mmol/L)对照组治疗前292.7±206.411.6±3.4866±331228.8±7.8(n=17)治疗后250.5±104.88.5±3.7403±39.411.2±6.8治疗组治疗前337.9±401.211.2±3.5907±29129.7±6.3(n=19)治疗后89.6±26.73.8±1.7364±38.910.6±1.73讨论丿求毒症毒索是一大组体内代谢产物，主耍有游离的小分子水溶性毒索，如尿索氮、血肌酊、脈类、胺类、酚类等；大

7、中分子物质如B2MG及甲状旁腺素(PTH)等。尿毒症脑病是慢性肾衰竭晩期的严重并发症Z—,多出现在透析治疗前，发生率为13%〜86%,其病因及发病机制目前尚不十分清楚，可能为多因素共同作用的结果。肾功能衰竭时，体内代谢产物无法排出，在体内蒂积，一些毒性物质可引起相关痔不良反应。研究发现，尿素氮、肌酹、呱类、二甲胺、B2轻丁酸、粉酸、胆胺等在患者体内蓄积,可导致神经系统病变^[2]o近年来人量研究结果提示，甲状旁腺素与B2MG是引起UE的因素^{[3,4]〈/sup〉。冇研究[5]}