血液透析滤过治疗尿毒症20例临床报告

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1、血液透析滤过治疗尿毒症20例临床报告血液透析滤过治疗尿毒症20例临床报告摘耍：本论文主要以20例患者为例，分两组分别采用联机HDF法和HD法治疗尿毒症，根据治疗前后生化指标减少量的比较以及两种疗法下并发症发生的几率的比较，得出联机HDF法治疗尿毒症是目前比较有效的一种疗法，简单安全，并发症少，值得推广应用。关键词：尿毒症；血液透析滤过；血液透析联机血液透析滤过(on-lineHDF)是近年来被用于治疗尿毒症的疗法，与以前的血液透析(HD)相比，联机血液透析滤过综合了血液透析和血液滤过的优点［1］,利用对流、弥散两种机制同时清除溶质。我科

2、室从2013年12月至今对20例尿毒症患者分组进行on-lineHDF和HD治疗，并对结果进行分析和总结。1资料与方法1・1一般资料选取从2013年12月至今在我院进行血液透析的尿毒症患者共20例，其中男：女=9：11,年龄在45〜68周岁，其中糖尿病肾炎4例，慢性肾小球肾炎10例，原发性高血压肾炎6例，将20例患者进行无记名随机分成两组，分别采用on-lineHDF法和HD法治疗，每组各10例，两组患者一般情况相近。1.2方法1.2.1联机HDF法联机HDF治疗组用德国贝朗在线式血滤机，FS60血滤器，治疗时间4.5h,每周HDF法1

3、次，HD法2次，共观察8wo1.2.2HD法血液透析组用费森尤斯血透机、尼普洛150透析器，血流量180-250ml/min,HD法3次/w,治疗时间4・5h/次，同样观察8v。1・3临床观察项1.3.1患者治疗前后生化指标的检测［2］分别在每月第一次使用HDF和HD法治疗前后取动脉血，进行尿素氮(BUN)、血清肌酹(Scr)以及血磷(SP)等生化指标的测定，并计算其下降率。1.3.2在患者用联机HDF法和HD法治疗期间，观察患者治疗过程中不适症、耐受性及并发症等发生的几率。1・3・3利用统计学方法读两组均值进行比较。2结果2.1两组

4、患者部分生化指标比较见表1。市表1可以看出，采用HDF法对BUN、Scr及SP的清除的效果明显比HD法的耍好，尤其是对Scr的清除，HDF法比HD法的效果好很多(P〈0・05)o2.2两种治疗方法治疗不适症、并发症及耐受性等的统计治疗过程中发现，患者对采用HDF法治疗的耐受性要明显高于在HD法条件下的，患者在HDF法治疗期间，没有出现呕吐、恶心、头痛、不宁腿综合症以及四肢瘙痒等症状；在使用HD法治疗期间，出现顽固高血压3例，低血压2例，心力衰竭2例，心律失常3例等并发症状，而在使用IIDF法治疗期间患者无上述并发症的出现。3讨论血液透析

5、(IID)主要是利用半透膜透析的原理，通过弥散來消除患者体内多余的水分和小分了物质从而达到暂时治疗的效果,但是IID法对于分子量大于300道尔顿的大、中分了物质，它的清除率就比较差，因此，就使得长期使用HD法治疗的患者容易出现心血管、透析相关淀粉样变性以及腕管综合症等等并发症，降低了患者的生活质量。血液滤过(IIF)模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出，以达到清除潴留于血屮过多的水分和溶质的治疗目的。它在患者患有顽固性高血压以

6、及低血压和严重水、钠潴留等方面要优于HD法，但HF法治疗期间，除了有与I1D法治疗期间相同的并发症Z外，还会出现致热原反应、败血症以及氨基酸蛋白质丢失等并发症。血液透析滤过(IIDF)是血液透析(IID)和血液滤过(HF)的综合，它兼具两者的优点，HDF法既采用了HD法对小分了及水等物质的弥散性清除的优点，乂兼具了IIF法对大、中分子的对流性清除的优点，形成了一个能够清除大、中、小分了毒素的治疗尿毒症的好方法［2］。血液透析滤过利用高通量的血液透析滤过器进行透析的同吋，根据患者的脱水量的大小设置超滤，通过弥散和对流的原理对透析液中的溶质

7、进行清除，可以有效的清除其中的中、小分了的毒素，从而达到治疗的效果。单位时间内，HDF清除中小分子的速度比单独使用HD和HF都要快，其分子清除率分别为HDF〉HF〉HD,因此，HDF对由于中小分了毒素而引起的顽

8、古

9、性头痛、皮肤瘙痒以及不宁腿综合症等不适症具有很好的治疗效果。在统计的20例患者中，IIDF治疗组的患者心血管等并发症发生的儿率明显低于IID组的，这主要是由于使用联机HDF法治疗时，组织间液和细胞内液Z间很容易凹流，有利于血管的再灌注和维持外周围血管的阻力，心脏射血分数保持不变，因此，血液动力学的稳定性比较好，进而降低心血管

10、等并发症发生的概率。总Z,比较而言，on-lineHDF法是目前治疗尿毒症的最有效的疗法，它采用的是一种高效的透析模式，并发症少，简单安全，此法治疗下，患者的耐受性比较好，该方法尤其适合有透析和关并发症以及