血液透析滤过治疗30例尿毒症脑病临床分析

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1、血液透析滤过治疗30例尿毒症脑病临床分析【关键词】,,尿毒症;血液透析滤过;血液透析［摘要］［背景］观察血液透析滤过（HDF）及血液透析（HD）对尿毒症脑病的疗效.［病例报告］将60例尿毒症脑病患者随机分为HDF组和HD组，分别给予各组患者相应治疗，观察疗效.30例HDF组患者中治愈者为28例（93%），好转者为2例;30例HD组患者中治愈者为16例（53%），好转者为9例，无效者为5例;HDF组治愈率明显高于HD组.［讨论］HDF疗法是尿毒症脑病的有效治疗方法.　［关键词］尿毒症;血液透析滤过;血液透析ABSTRACT:BACKGRONDToobserveeffectsof

2、hemodiafiltration（HDF）andhemodialysis（HD）onuremicencephalopathy（UE）.CASEREPORTSSixtycasesofUElydividedintotologustreatment，andthetherapeuticeffectsissedin28cases（93%），andpartiallyremissedin2cases;in30casesofHDgroup，theUEissedin16cases（53%），andpartiallyremissedin9cases，andinvalidatedin5cases

3、.DISCUSSIONHDFiseffectivemethodontreatingUE.Keyia;hemodiafiltration;hemodialysis尿毒症脑病是尿毒症并发的神经及精神异常，是急慢性肾功能衰竭的严重并发症，发病原因主要与某些中分子毒物在体内蓄积及水、电解质酸碱平衡失调引发脑部血液循环障碍有关.延边大学医院应用血液透析滤过（HDF）及血液透析（HD）治疗60例尿毒症脑病患者，观察了两种疗法的治疗效果.1资料与方法1.1一般资料选择2004年1月―2006年6月间延边大学医院收治的尿毒症脑病患者60例，其中男性为24例，女性为36例;年龄为27～69岁，

4、平均为51岁;原发病为慢性肾小球肾炎者为32例，慢性肾盂肾炎者为8例，糖尿病性肾病者为8例，高血压性肾病者为10例，多囊肾者为2例;慢性肾功能衰竭尿毒症病程为6～24个月.临床表现为不同程度的神经精神异常，以精神障碍为主者为44例，表现为注意力不集中、表情淡漠、反应迟钝、思维混乱、幻听、幻觉及多语等;以意识障碍为主者为12例，表现为嗜睡、谵妄及昏迷等;以抽搐为主要症状者为4例.全部病例均符合尿毒症脑病诊断标准，且既往无神经精神病史及肾功能不全期间出现的神经精神症状，经相关检查排除存在一般精神症状和脑血管疾病患者.将所有患者随机分为2个组，即HDF组及HD组，每组各为30例.两

5、组病例年龄、性别及临床资料间均无显著性差异，具有可比性.1.2方法给所有患者行常规抗感染、纠正电解质紊乱、酸中毒及对症支持治疗.透析治疗应用FresrniusF6透析器、德国费森尤斯4008B型及BaxterTINA型透析机，透析液为碳酸盐溶液，流量为500mL/min，透析通路选择股静脉内置双腔管或使用动静脉内瘘.无出血倾向者给予普通肝素抗凝，首次剂量为10～20mg，以后每小时追加10mg;对有出血倾向者给予低分子肝素抗凝，首次剂量为2.5kU，以后每小时追加625U.首次透析时间为2h，以后每次递增30min直到透析时间为4h为止，观察时间为2周，透析次数为5次.检测项

6、目包括治疗前后患者的血清BUN，Scr，PTH，K+，Na+，Cl-含量.统计学处理:计量资料数据以均数±标准偏差（x±SD）表示，采用两样本均数t检验，计数资料采用χ2检验进行.1.3疗效判定标准治愈:尿毒症脑病症状完全消失;好转:尿毒症脑病症状缓解;无效:尿毒症脑病症状无改善.2结果HDF组患者经2次透析治疗后脑病症状开始缓解，HD组患者经2～6次（平均为3次）后开始缓解，其中1例患者因深昏迷，透析2次后并发脑出血而死亡.HDF组患者中治愈者为28例（93%），好转者为2例;HD组患者中治愈者为16例（53%），好转者为9例，无效者为5例;两组治愈率间比较具有显著性差异（

7、P<0.01）.所有患者治疗前后血BUN，Scr，PTH，K+，Na+，Cl-含量见表1.由表1可见，HDF组及HD组患者治疗后BUN，Scr，K+，PTH值均与治疗前比较明显降低，有显著性差异（P<0.05，P<0.01）.表1HD组与HDF组患者治疗前后部分生物化学指标值比较（略）3讨论尿毒症脑病的发生与某些中分子毒物在体内蓄积有关，中分子毒物在体内潴留可抑制K+-Na+ATP酶活性，从而延缓神经冲动的扩布，导致中枢神经和外周神经病变.也有学者认为尿毒症脑病是多种因素共同作用的结果