血液透析滤过联合血液灌流治疗老年性尿毒症头孢菌素脑病

《血液透析滤过联合血液灌流治疗老年性尿毒症头孢菌素脑病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、血液透析滤过联合血液灌流治疗老年性尿毒症头孢菌素脑苑惠茹1周蕾2张会弟3孙志会4张永玲5赵灿4王红莉5张学昌8肖士卿3张英1杨雪琴1（1.保定市北市区五四路王庄社区卫生服务屮心河北保定071000；2.保定市市二医院河北保定071000）（3.保定市第一屮心医院河北保定071000;4.保定市北市区帅府社区服务站河北保定071000）（5.保定市北市区西关大街卫生服务站河北保定071000;6.保定市第五医院河北保定071051）【摘要】本课题通过对老年性妞毒症合并尖孢菌素脑病病例的进行研宄,从而指导尿毒症患者的抗生素合理用药，给出抗感染科学的治疗方案。方法：对

2、我院2009年2月一2015年03月在我院住院的尿毒症维持性血液透析患者屮，静脉应用义•孢菌素三、四代后出现的鉍毒症脑病患者50例，给予血液灌流联合血液透析滤过治疗，并对实验结果进行分析。结果50例患者屮48例治愈，1例留有脑损伤，1例抢救无效死亡。结论：血液灌流联合血液透析滤过是治疗鉍毒症尖孢菌素脑病的有效方法:值得临床推广。【关键词】血液灌流；血液透析滤过；尿毒症；头孢菌素脑病【中图分类号】R692【文献标识码】B【文章编号】1004-6194（2015）01-0161-01尿毒症患者由于肾功能存在异常，对抗生素药物代谢有明显不同，血浆药物的清除排泄显著卜降

3、。在临床应用抗生素过程屮，由于常常忽略肾功能衰竭对抗生素代谢的影响,从而产生不良后果。现回顾本院2009年2月一2015年03月50例患者静脉应用头孢菌类抗生素，发生药物性脑病进行报道如卜：1资料和方法1.1资料50例患者，男40例，女10例，年龄65-79岁，平均年龄73.4岁。上述病例患者均符合慢性肾功能（尿毒症）诊断标准。患者血清肌酎707.7—1921umol/L,平均925.6umol/L。肌酐清除率5.6—14.9ml/min,平均9.4ml/min;50例为维持性血液透析患者，患者感炎原因如下:46例肺部感％、5例插管感染,1例急性阑尾炎，均使用头

4、孢菌素抗感染。50例患者均在使用药物3-9天（平均4.9天｝后出现临床表现头孢菌素脑病有躁动不安，反应迟钝，行动迟缓，四肢不自主震颤，嗜睡等。1.2诊断标准尿毒症,Ccr<15ml/min血液透析的患者，均在静脉应用头孢菌素类抗生素，在使用抗生素的过程中出现精神症状、抽搐等脑病症状，同吋进行血压监测、血常规、做血生化、电解质、等其它化验，排除水电解质紊乱、尿毒症脑病、高血压脑病、病毒性脑炎等其他脑病的可能；立即停用静脉位用抗生素，冋吋给予在规律血液透析的基础上加用血液透析滤过和血液灌流治疗后症状缓解消失。1.3方法：入组观察患者都进行头颅CT检查，并进行抽

5、血检查电解质、血气分析、血糖、血脂、血生化、血糖检査排除了严重代谢性酸碱平衡紊乱，同吋排除低血糖或高血糖引起的中枢神经系统症状。50例患者均用药前后抽血查肾功能，与用药前无比较无明显差异。50例患者血压监测结果变化不明显，排除由于高血压脑病造成的精神。50例患者在出现中枢神经系统症状后，所用患者均经过检查排除了脑血管意外、低血糖、高血糖等疾病，所用患者临床支持药物性脑病诊断。1.4治疗与转归50例患者均及吋停药，并进行血液透析（HD）联合血滤及血液灌流治疗,使用贝朗在线血透机,hlPS15透析器，灌流器用爱尔TYS-60树脂灌流器，中心静脉导管插管和动静脉内漏穿

6、刺两种方案建立血液通路，普通肝素钠35-50mg或低分子肝素（冇出血倾向者）抗凝。治疗开始前先用含肝素20mg/L的肝素盐水1000ml冲洗管路及灌流器。灌流器串联于血液透析透析器前端，用碳酸氢盐透析液，流量500ml/min，每次治疗血液灌流2-2.5小吋，血液透析4小时。血液灌流串联吋血流量200-220ml/min,血液灌流结束后血液透析血流量230-260ml/min。结果:40例患者均血液灌流联合血液透析治疗及血液透析加血液透析滤过1次后症状有所缓解,10例次隔日1次治疗2次后症状奋所缓解，47例患者临床症状好转后均未复发。2结果讨论头孢菌素抗生素是临

7、床广谱强效抗生素，在临床用药较为广泛。头孢菌素抗生素2、3代中部分药物可以静脉推注，可避免尿毒症患者液体入量过多，在尿毒症患者合并各种感染应用较多。尿毒症患者静脉应用后出现中枢神经系统不良反应，临床易误诊为尿毒症脑病、感染中毒性脑病等。临床症状表现：①精神异常表现：胡言乱语、烦躁不安、睡眠异常；②感觉异常表现：口唇发麻，四肢麻木；③甚至出现抽搐，甚至出现为肌阵挛，伴有抽搐,癫痫样发作；④意识障碍表现:嗜睡、甚至神志不清。奋些患者甚至出现几组症状。患者没奋神经系统阳性定位体征，头颅CT无明显异常病灶。临床观察到头孢菌素引起的药物性脑病停药后可完全消失，没有遗留后。

8、肾脏是多种药物代谢和排泄