血液灌流联合血液滤过治疗头孢菌素致尿毒症脑病的观察与护理

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1、血液灌流联合血液滤过治疗头孢菌素致尿毒症脑病的观察与护理（1.保定市第五医院急诊科河北保定071000）;（2.保定市第五医院血透室河北保定071000）【摘要】鉍毒症患者机体免疫力低下，是细菌感染的高发人群，失孢菌素类抗生素具有抗菌谱广，在临床上得到广泛应用。尿毒症患者肾小球滤过率几乎为零，如按常规剂量用药，药物在体内蓄积，发生药物毒副反应的概率增加,2012年1月〜2014年12月，我科采用血液灌流联合在线血滤救治18例尖孢菌素致鉍毒症脑病患者，取得满意疗效,现报告如下。【关键词】血液灌流；血液滤过；头孢菌素脑病；护理【屮图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-50

2、28（2015）7-0330-02尿毒症患者机体免疫力低下，是细菌感染的高发人群，头孢菌素类抗生素具有抗菌谱广，杀菌力强，组织体液浓度高等优点，在临床上得到广泛应用。鉍毒症患者肾小球滤过率几乎为零，如按常规剂量用药，药物在体内蓄积,发生药物毒副反应的概率增加,2012年1月〜2014年12月,我科采用血液灌流联合血液滤过救治18例尖孢菌素致鉍毒症脑病患者，取得满意疗效,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组18例均为尿毒症维持性血液透析患者，透析时间2〜7年,其屮男14例，女4例，年龄31〜65岁，平均年龄56岁。使用抗生素原因:呼吸道感染9例，泌尿系感染6例，导管相关性感染3例，

3、使用的药物有头孢哌酮9例，头孢他啶5例，头孢吡肟4例。不良反应出现时间为使用药物3〜6d。神经系统临床表现:出现不同程度意识障碍者10例，癲痫样发作4例，谵妄、幻觉、狂躁或攻击行为4例。1.2方法所有患者均行头颅CT检查，电解质、血气分析、血糖检查排除了严重酸碱平衡紊乱及低血糖或高血糖引起的中枢神经系统症状。18例患者均复查肾功能，与用药前无明显差异。18例患者血压变化不明显，排除高血压脑病。18例患者出现中枢神经系统症状后，经检查排除了脑血管意外等疾病，支持药物性脑病。1.3方法18例患者均及时停药，并进行血液透析(HD)联合血滤及血液灌流治疗，使用日本DBB-27血透机,130G

4、透析器，灌流器用丽珠HA-230,普通肝素钠30-80mg或低分子肝素(有出血倾向者)抗凝。治疗开始前先用含肝素20mg/L的肝素盐水冲洗管路及灌流器。灌流器串联于透析器前端，用碳酸氢盐透析液，流量500ml/min，每次治疗HP1.5-2小时,HD4小时。HP串联HD时血流量150-200ml/min,HP结束后HD血流量250-300ml/min。隔日做在线血滤，血滤器HIPS15,应用血液透析滤过机为W朗型，置换液为血液滤过置换液。置换液流量为115〜120ml/min,治疗1〜3次。2护理2.1头孢类脑病患者均奋不同程度的意识障碍，要防止患者脱管或自行拔管，做好固定,对抽搦的

5、患者必要吋予以安定静脉推注;对&迷的患者应注重观察,密切监测生命体征。2.2严格执行无菌操作，防止感染，加强血液灌流管道系统的接头管理，应严格执行无菌操作。2.3凝血的观察及护理治疗过程中应密切观察循环管道的血液颜色变化,动、静脉壶壁，滤网冇无凝血块，若动脉压持续升高，提示灌流器内阻力增长;若静脉压持续升高，可能是静脉管道凝血或滤网堵塞;若动脉压持续升高而静脉压减低，提示体外循环系统广泛凝血，冬季或室内温过低时对灌流器进行保暖措施处理，因温度过低易使灌流器凝血。2.4密切观察奋无出血倾向血液灌流过程中血小板的吸附可导致血小板减少症，其治疗后应密切观察有无出血倾向，如肝素用量太大，在治

6、疗后注重局部压迫止血。2.5密切观察患者体温奋无畏寒、发热、胸闷和呼吸闲难等症状,如发现发热，应给予地塞米松10mg静注治疗;若奋胸闷和呼吸闲难，提醒有栓塞可能性。2.6灌流器应串联在透析器前，以免透析器脱水后，血液浓缩，使血液阻力增大，造成灌流器凝血。2.7灌流结束后采用生理盐水冋血，既避免空气冋血造成空气栓塞的风险，又简便易行从而减轻护士负扪。2.8做在线血滤前：向患者讲解进行该治疗的B的，取得患者的配合，签署同意书评估患者的病情、通路情况。评估机器性能及所需物品。严格执行三査七对，确保治疗的准确实施。在治疗过程中密切观察患者的生命体征并记录、通路情况、机器运转，注重患者的自诉，

7、及吋处理不良反应和机器报警。2.9血液透析滤过可能发生与普通血透相同的并发症如低血压、出血、破膜漏血、凝血、空气栓塞，另外置换液被污染时.可能出现败血症、内毒素休克。2.10患者的健康教育①向患者讲解进行该治疗的0的，取得患者的配合；②签署治疗同意书；③如果滤器需要复用，应签署滤器复用知情同意书。2.11结果：18例患者中16例治愈，1例留有永久性脑损伤，1例死亡。3讨论尿毒症患者使用头孢菌素后易合并药物性脑病的机制可能为：①药物排泄速率减慢:尿毒症患者肾