不同腹膜透析导管治疗尿毒症病人临床观察

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1、不同腹膜透析导管治疗尿毒症病人临床观察【摘要】目的比较Tenckhoff直管与卷曲管在维持性腹膜透析患者中的临床疗效。方法对行腹膜透析置管术的133例成人慢性肾衰竭病例进行回顾性分析，根据其所使用的腹透置管类型不同，将病人分为末端直管组（68例）和卷曲管组（65例）两组，统计其腹膜透析引流速度、并发症、生存时间、退出透析或死亡等结局并进行比较。结果两组患者腹膜透析的隧道口感染率、腹膜透析液引流速度、生存时间等无差别（P〉0.05）。术后2周内导管移位共5例，其中卷曲管4例，直管1例，两组比较有统计学意义（P0.05）.Cathetermigrationoccurredi

2、n5patientsin2weeksaftersurgery,coiled4andstraightl（P2结果2.1两组患者一般资料，见表1表1两组患者的临床资料项目直管组（68例）卷曲管组（65例）P值男/女年龄（岁）糖尿病肾病（%）慢性肾炎（%）高血压肾病(%)慢性间质性肾炎(%)尿素氮(mmol/1)肌酉干(umol/1)血红蛋白(g/1)26/3258.3±16.2622(32.4%)13(19.1%)30(44.1%)3(4.4%)31.2±16.8758.5±3607.8±2,330/3561・08±14・7425(38.5%)11(16.9%)26(40.

3、0%)3(4.6%)29.5±16.1774.7±345.27・2±2・5>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.052.2两组患者导管及腹膜透析相关并发症比较，见表2腹膜透析导管术后2周内发生移位的有5例，其中卷曲管4例，直管1例，均通过X-ray片得到证实。术后导管移位，卷曲管多于直管，二者比较有统计学意义(P0.05)。引流速度也无明显差异(见图)。表2两组患者术后导管及腹膜透析相关并发症(%)组别导管移位渗漏疝腹壁水肿血性透析液隧道口感染入液疼痛直管1(1.47)1(1.47)2(2.94)0(0)6(8.82)1(

4、1.47)7(10.3)卷曲管4(6.15)0(0)3(4.62)1(1.53)4(6.15)0(0)1(1.53)2.3两组患者退出腹膜透析的原因及生存率比较随访期间，直管组12个月、24个月及36个月生存率分别为88.2%.55.9%及36.9%。卷曲管分别为81.5%.61.5%及41.3%o两组差异无统计学意义。随访期间，共计死亡81人，直管组43人，卷曲管组38人。死亡原因，心脑血管病57例(70.4%),感染9例(11.1%),肿瘤7例(&6%),胰腺炎3例(3.7%),消化道出血2例(2.5%),2例原因不明,1例透析6个月后自行停透死亡。有6例患者改行血

5、液透析,3例患者成功进行肾移植。3讨论腹膜透析(peritonealdialysis,PD)进入临床30余年，随着其置管装置的不断改进，此项技术已成为肾衰竭一体化治疗的关键。在临床实践中，应选择合适的透析管，充分发挥导管的优势，避免其不足至关重要°PD管的主要功能是保证透析液可以无障碍的持续双向流动，近年来PD患者的生存期延长，导管相关的并发症越显突出。Tenckhoff腹透管仍是现今最多使用的腹透管(65%),分为直管和卷曲管，其次为鹅颈管(26%)[2]。对于腹透管末端应选择直型还是卷曲型，还存在一些争议，报道也较为少见。两项RCT研究均未观察到卷曲管较直管可增加导

6、管生存率或减少并发症。本组病例，经外科手术置管，过程顺利。术中，内脏穿破或损伤、血管损伤均未出现。术后Tenckhoff双cuff直管和卷曲管均能保持透析无障碍持续双向流动，保证透析效能。围手术期处理好相关细节，保持患者排便通畅，排便时避免过度用力以免腹压过高；术中注意隧道、出口等的操作细节，顺应导管的自然方向，有助于预防导管功能不良的发生。术后包括管周渗漏，局部渗漏及腹壁局部水肿、外生殖器水肿或疝、引流速度均无统计学差异。入液疼痛，直管多于卷曲管。入液时过快导致压力性疼痛不适，通常发生在使用直管的患者，卷曲管则较少出现这种并发症［3,4］,卷曲管末端管壁上有110个侧

7、孔，减少了入液时的疼痛。减慢入液速度有助于缓解疼痛。2周内导管移位，卷曲管多于直管,二者比较有统计学差异。有文献报道，观察到术后导管移位卷曲管多于直管［5］oJohnson等［6］对62根卷曲型鹅颈导管和70根直形鹅颈导管进行了随机对照研究，发现卷曲型的技术存活率明显低于直形（1.5年比2.1年），在导管相关性感染率方面无明显区别。但StegrmayrBG等［7］进行了直型和卷曲型Tenckhoff导管功能比较的随机对照研究，认为Tenckhoff导管是慢性腹膜透析良好的通路，并发症的发生率大致相同。我院所用末端卷曲管术后2周移位高于直管