腹膜透析治疗老年患者33例临床观察

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1、腹膜透析治疗老年患者33例临床观察【关键词】慢性肾衰竭腹膜透析临床观察资料与方法2003年10月〜2007年9月在我科接受腹膜透析治疗的老年患者33例，其中男14例，女19例，年龄60〜85岁，平均69.3±3.6岁，年龄＞80岁2例。原发病为糖尿病肾病13例，高血压肾小动脉硬化9例,慢性肾小球肾炎6例,慢性间质性肾炎3例,多囊肾2例。透析前血肌闭：445〜1652μmol/L之间。治疗方法：透析方式术后10天采用间歇式腹膜透析（IPD）,Z后采用持续性不卧床腹膜透析（CAPD）治疗，2L/次，每口4

2、次，使用双联腹膜透析液。透析开始后，常规应用重组人红细胞生成素（rHu・EPO）,3（）（）（）U/次，每周2〜3次。透析时间为3〜38个刀。结果33例老年慢性肾衰竭腹膜透析患者发生过各种并发症，其中心力衰竭、感染和营养不良占比例较高，常见的并发症冇以下几种。心力衰竭：17例（51.5%）,其P6例死亡。据文献报道，对腹膜透析患者进行约4年随访发现，心血管并发症占总死亡率的41.5%〜57.0%[1]。分析其原因有透析不充分或超滤失效、容量负荷过重、髙血压、冠心病、感染、腹内压增高、贫血、低蛋口血症等。感染

3、：14例（42.4%）,塘3例死亡。多表现为肺部感染、腹膜炎筹，其原因与透析患者免疫功能低卜、无菌操作不严格，致使细菌在腹透管皮肤出口处滋生而引起炎症反应，致病微生物主要经透析管进入腹腔，腹腔内压升高，膈肌上抬，发生肺功能障碍等冇关。营养不良：24例（72.7%）,通过询问病史及有关体检来评估患者的营养状况，参照Detskey标准进行分析。英原因包括透析不充分，腹膜透析过程中丢失蛋口，CAPD患者每F1山腹透液丢失蛋白质约10g[2],代谢性酸中毒，蛋白摄入不足，残存肾功能逐渐丧失，心理因素的影响等。营养不

4、良不仅影响透析患者的生存质量，而且也是并发症和死亡率增加的一个重要因素。高血压：22例（66.6%）,大量研究表明容量负荷增加是透析患者血压增高的主要原因，另外部分老年慢性肾衰竭患者原发病即为高血压肾小动脉硬化，老年人血管调节功能差，腹膜超滤功能及残余肾功能减退等。脑血管意外：3例（9.09%）,1例脑出血，死亡，2例脑梗死，1例死亡，原因主要为高血压及动脉硬化。低钾血症：9例（27.3%）,高龄患者因进仓少，蛋白质摄入不足或胃肠道失钾过多，易发生严重低钾血症。讨论腹膜透析尤其是CAPD以其操作简单、经济有

5、效、不需要体外循环，无需抗凝治疗，维持血液动力学稳定性等诸多因索，更有利于老年尿毒症患者，特别是高龄患者的首选治疗。但老年患者具有脏器自然老化和系统机能减退的特点，对各种致病因素的易感性增加，故容易出现多种透析并发症。本组分析显示，患者原发病主耍为糖尿病肾病和高血压肾小动脉硬化，发病率与国外报道和符。心血竹系统疾病是老年腹膜透析患者常见的并发症，也是导致死亡的主要原因。高血压、糖丿永病、冠状动脉粥样硬化性病变，左心室肥厚和扩张，贫血、水钠潴留、低蛋白血症、感染、甲状旁腺激索致心肌纤维化等多方面因索导致腹膜透

6、析心血管疾病发生率较高。近年研究认为，在上述诸多危险因素中，高血压、糖尿病、贫血是最主要的危险因素[3]。另外，腹膜透析本身对心血管也冇一定的影响，表现为，腹腔压力升鬲，过度超滤和失超滤可影响血容量及钾、钠平衡，以及长期的高糖高胰岛素血症可导致脂肪代谢紊乱等。故需采取综介治疗，方可改善患者心功能。营养不良是腹膜透析患者常见的并发症么一，也是影响患者生存的主要因素，R国外报道老年患者腹膜透析的营养状况和対较差。近年來研究表明，营养不良、炎症状态和动脉粥样硬化疾病三者之间存在明显相关性，即所谓的MIA综合征。营

7、养不良原因包括透析不充分,腹膜透析过程中丢失蛋白，代谢性酸中毒，食欲不振导致蛋白摄入不足等。营养不良成为腹膜透析患者预后不良的主要原因之一。感染是腹膜透析常见并发症也是导致透析火败的主要原因Z-O高龄患者常因免疫功能低h体液免疫及细胞免疫、粒细胞与巨噬细胞功能均明显下降，不能给机体提供育效地防御，严垂营养不良，操作过程中污染，致使细菌滋生而引起炎症反应，致病微生物主要经透析管进入腹腔。腹腔内压升高，膈肌上抬，发牛肺功能障碍等导致感染，多表现为肺部感染、腹膜炎等。临床上应积极改善患者全身症状，加强无菌操作(

8、患者自行操作)，加强护理，减少侵入性操作，减少感染几率。高龄CAPD患者血钾偏低较为常见，原因是多方面的。因老年CAPD患者透析不充分，出现进食少蛋白质摄入不足或出现恶心呕叶等消化道症状，导致胃肠道失钾过多，代谢性酸中毒时，钾向细胞内转移，易发牛严重低钾血症，导致严重的心律失常，一旦发现，应立即纠正。综上所述，在老年腹膜透析患者中，并发症的发生和发展是影响患者长期生存的主要因索,心血管疾病、营养不良、感染的发生率