透析患者营养治疗的临床观察

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1、透析患者营养治疗的临床观察低蛋白饮食町以减轻尿毒症的症状，改善终末期肾病营养状态和推迟廿始透析治疗时间，并能延缓慢性肾功能不全的进展［1］。但大量研究表明，维持性血液透析(MHD)患者的蛋白质摄入不足是导致英营养不良的重要因素［2］。据统计，MHD患者营养不良发生率约18%〜70%［3］。那么，进入血液透析治疗阶段后，患者蛋白质的摄入量(DPI)应维持在何水平呢?我们总结了30例MHD患者在不同蛋口质饮食1年后营养状态的变化，旨在探索这一问题。报告如下：I资料与方法1.1一般资料30例MHD患者均为门诊患者，男16例，女1

2、4例，平均年龄(49±8)岁，平均透析时间(13.3±7.8)个月，全部为碳酸氢盐透析，每周透析3次，透析机是美国百特公司的Batter-TINA1000型透析机，使用FreseniusF6透析器。30例患者中慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病5例，多囊肾4例，高血压肾病4例。1.2方法所有患者给予蛋门摄入量(DPI)为1.2g/d的饮食(食谱设计根据中国疾控中心营养与食品安全所杨月欣、王光业编著，北京大学医学出版社出版的《中国食物成分表2002》计算DPI得出)，不加服必需氨基酸或其酮酸治疗。热量摄入?k(40±5)kca

3、l.kg-l.d-1(以下均为标准体重)；食盐摄入量控制衣6g/d；血清碳酸氢根水平调控在22mmol/U通过口服碳酸氢钠或透析治疗中处方调整)；所有患者血压控制在17.33/10.67kPa以下，降压药物选择以钙离子通道拮抗剂为主。糖尿病患者通过饮食、药物和胰岛素治疗控制HbAlcV7%。总结资料时按实际蛋白质摄入量将患者分成两组:A组［DPI(0.92±0.11)g.kg-l.d-1］,20例；B组［DPI(1.15±0.06)g.kg-l.d-l］,10例。强调食物蛋白尽可能是含必需氨基酸比例高的动物蛋口，以及热量摄

4、入耍充足。两组患者基本临床资料见表1。观察开始记录每位患者的身高、体重(透析后)、体重指数(BMI)、血清口蛋白(Alb)、血肌軒(Scr)和主观全血营养评分(SGA)。观察期为1年，期间每月检测1次身高、体垂、表1两组基本临床资料BMkAlb、Scr和SGA。患者就诊时,根据MAXONI等［4］设计的计算公式推算患者每天蛋白质的摄入量：蛋白质摄入量=［24h尿素氮排泄量(g/d)+0.031标准体重(kg)］×6.25,所得数值除以标准体重即可知患者的DPI。患者的营养指数川BMkAlb、Scr和SGA来估计

5、。采取KALANTARZADEH等［5］改良法，采用定量评分系统(MS),主要包括7个方而:体重改变、饮食改变、胃肠道症状、生理功能改变、并发症、皮下脂肪和肌肉消耗，每部分的分值均为1分(正常)〜5分(严重)，总分介于7分(营养正常)〜35分(严重营养不良)之间，分值越低，患者的营养状态正常的可能性越大，相反，分值越髙，患者营养不良的町能性也越大［6］。1.3统计学处理全部计量资料数值以±s表示，组间均数比较采用独立t检验，PV0.05为差异有统计学意义，PV0.01为差异有显著统计学意义。2结果观察开始时，A、B两组MH

6、D患者的营养状况评估皐木无差异(P>0.05)o观察结束时，A组患者的各项营养指标均明显下滑，［MS(P<0.05)、BMI(P<0.05).Scr(P<0.05)］,尤其是Alb浓度(P<0.01)；而B组各项营养指标基本保持稳定(P>0.05),Alb浓度基本呈水平推移(P>0.05)o我们在对比1年来两组间的营养指标时发现，B组Alb浓度明显地高于A组(P<0.05),H.BMI和MS值也较A组高(P<0.05)(见表2)。表2两组各项营养指标比较3讨论3()例MHD患者全部按1.2g.kg-l.d-l的DPI处方[

7、3]设计食谱，在观察结束总结资料时,只有10例能基本按处方量坚持饮食治疗[DPI(1.15+0.06)g.kg-l.d-l]o存在顺应性不理想的原因可能有尿毒症所致厌食、透析过程本身、并发症和酸中毒，还有各种影响胃肠道功能的疾病及社会经济因素筹。许多研究衣明：MDH患者营养不良发生率高，其中营养物质摄入量减少是众多病因中最重要的[7]。在观察期间，我们做过一些努力，希望患者尽可能按处方量摄入蛋白质。如：加强饮食指导和教冇，使患者了解进入透析后增加蛋口质摄入的重要性，强调蛋白饮食中，动、植物蛋白的比例，使必需氨棊酸和非必需氨

8、基酸比例更加合理，同时注意维生素、微量元素、L—肉毒碱及低钙高磷的纠正。另外，我们对个别患者还进行了营养支持治疗，均收到一定的效果。美国透析患者生存质量指导(DOQI)工作组的专家们提示成人MHD患者的蛋白质能量营养不良(PEM)的发生率为18%〜70%,口PEM是预测患者并发症和病死率的最