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1、温阳通便法治疗维持性血液透析患者营养不良的临床观察【关键词】温阳通便法；加味温脾汤；维持性血液透析；营养不良营养不良是维持性血液透析(MHD)患者常见和突出的并发症。研究表明,MHD患者屮营养不良发生率高达53.6%,其屮轻-屮度营养不良39.3%,重度营养不良14.3%[1],而且MHD患者中存在“营养不良-炎症-动脉粥样硬化血管综合征”[2],是影响生活质量及病死率的重要因素Z-o笔者应用温阳通便法治疗MHD患者合并营养不良取得较好疗效,现报道如下。1临床资料1.1一般资料60例观察病例均为本院血液净化中心2004年7月一2007年7月间血液透析患者。按患者就诊顺序随机分成2
2、组。治疗组30例，男13例，女17例，年龄27~72岁,平均透析时间(36.67±22.27)月，原发病中糖尿病肾病6例、慢性高血压肾损害11例、慢性肾小球肾炎10例、间质性肾炎3例。对照组30例，男14例，女16例，年龄30〜76岁,平均透析时间(33.33±21.00)月，原发病中糖尿病肾病6例、慢性高血压肾损害9例、慢性肾小球肾炎10例、间质性肾炎3例、梗阻性肾病1例、间质性肾炎4例。2组患者在年龄、性别、原发病、病情、透析时间等方面经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),具冇可比性。1.2诊断与纳入标准临床诊断符合终末期肾病(尿毒症期)诊断标准[3],规律透析12个
3、月以上；参照《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》[4],进行营养评估均有营养不良表现；中医辨证标准、排除病例标准均参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5],中医分型属脾肾阳虚,兼脾胃失和、邪毒内聚型。2治疗方法2组均予优质蛋白饮食[上1・2g/(kg•d),能量摄入$35kcai/(kg-d)]o透析治疗方案：使用费森4008S,尼普洛NCU-10透析机,F6聚矶膜透析器，面积1・3m2,常规碳酸盐透析液透析治疗，透析液流量500mL/min,血流量200-250mL/min,每周透析3次，每次4h,KT/V>1.2,达到充分透析,感染、酸屮毒、电解质紊乱以及高血压等都得到冇
4、效控制。治疗组给予温脾汤加味治疗，方剂组成：大黄、人参、附子、干姜、廿草、黄罠、肉欢蓉、枳实、白术，由本院制剂室加工成蜜丸，每丸9g,含原药材0.45g,每次1丸，每口2次口服,3个月为1个疗程。对照组不服用中药治疗,3个月为1个疗程。3观察指标3.1主要症状改善情况①主要症状包括畏寒肢冷、腰腿酸软、倦怠乏力、气短懒言、纳呆、食少、恶心、腹胀、口干口苦、大便干结、大便不爽、水肿，无症状计0分,轻度计1分，屮度计2分,重度计3分；②主观综合营养评估(SGA)的分级，即营养良好、轻-中度营养不良、重度营养不良。3.2实验室指标检测血清白蛋白(Alb)＞血清前白蛋白(pre-A)＞血红
5、蛋白(Hb)、血清胆固醇(CHOL)、C反应蛋白(CRP)、补体C3等指标。3.3体格检查干体重、上臂屮断肌肉周径(AMC)、肱三头肌皮皱厚度(TSFT)o3.4安全性监测记录不良反应并监测血钾、肝功能。4统计学方法运用SPSS11.1软件进行统计学处理，计量资料用x±s表示,应用配对t检验和x2检验。5结果5.12组治疗前后体格检查结果（见表1）表12组患者治疗前后体格检查各项指标比较（略）注：2组治疗前体格检查各项指标及2组治疗后比较,P>0.055.22组治疗前后实验室指标比较（见表2）表22组患者治疗前后实验室指标比较（略）注：与本组治疗前比较,*P<0.05,**PV0
6、.01；与对照组治疗后比较，☆P<0.05,☆☆P<0.01（卜同）5.32组主要症状改善情况比较（见表3、表4）表32组患者治疗前后主要症状积分比较（略）表42组患者治疗前后SAG分级比较（略）5.4不良反应用药过程中治疗组无明显的高血钾、肝功能异常,无四肢麻木、小便不利、视物模糊等附子中毒症状。6讨论营养不良是MHD患者屮常见的合并症，是病死率增加的危险因素，也增加了感染、心血管疾病的发生机会。营养不良最主要的因素是摄入不足和并发症、合并症的存在，采用高效透析器、血液透析滤过、增加透析次数等方法可以改善患者的营养状况，但给患者带来的经济压力加大，患者往往难以接受。为此，我们近
7、年来尝试采用中药配合血液透析，即在常规血液透析的同时，配合温阳通便法，以加味温脾汤蜜丸口服，营养不良状况得到缓解。MHD患者营养不良状况相当于屮医学“关格”、“肾劳”等范畴。其病位在脾肾，多累及肺、胃等多个脏腑，其病机为本虚标实，虚实夹杂，脾阳亏损，肾阳衰微，浊邪壅盛，三焦不行［3］。本观察选择辨证属脾肾阳虚、脾胃失和、邪毒内聚型。患者由于命门火衰，气化失司，见畏寒肢冷；致脾土失于温煦，脾不健运，三焦不行，传导失司，清浊不分，出现纳呆、食少、腹胀、腹泻、水肿、尿少、便秘或大便不爽
