资源描述：
《温阳通便法治疗维持性血液透析患者营养不良的临床观察论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、温阳通便法治疗维持性血液透析患者营养不良的临床观察论文.freel2,常规碳酸盐透析液透析治疗,透析液流量500mL/min,血流量200～250mL/min,每周透析3次,每次4h,KT/V＞1.2,达到充分透析,感染、酸中毒、电解质紊乱以及高血压等都得到有效控制。治疗组给予温脾汤加味治疗,方剂组成：大黄、人参、附子、干姜、甘草、黄芪、肉苁蓉、枳实、白术,由本院制剂室加工成蜜丸,每丸9g,含原药材0.45g,每次1丸,每日2次口服,3个月为1个疗程。对照组不服用中药治疗,3个月为1个疗程。3观察指标3.1主要症状改善情况①主要症状包括畏寒肢冷、腰腿酸软、倦怠乏力、气短懒言、纳
2、呆、食少、恶心、腹胀、口干口苦、大便干结、大便不爽、水肿,无症状计0分,轻度计1分,中度计2分,重度计3分；②主观综合营养评估(SGA)的分级,即营养良好、轻-中度营养不良、重度营养不良。3.2实验室指标检测血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(pre-A)、血红蛋白(Hb)、血清胆固醇(CHOL)、C反应蛋白(CRP)、补体C3等指标。3.3体格检查干体重、上臂中断肌肉周径(AMC)、肱三头肌皮皱厚度(TSFT)。3.4安全性监测记录不良反应并监测血钾、肝功能。4统计学方法运用SPSS11.1软件进行统计学处理,计量资料用x±s表示,应用配对t检验和χ2检验。5结果5.12组治
3、疗前后体格检查结果(见表1)表12组患者治疗前后体格检查各项指标比较(略)注：2组治疗前体格检查各项指标及2组治疗后比较,P＞0.055.22组治疗前后实验室指标比较(见表2)表22组患者治疗前后实验室指标比较(略)注：与本组治疗前比较,*P＜0.05,**P＜0.01；与对照组治疗后比较,☆P＜0.05,☆☆P＜0.01(下同)5.32组主要症状改善情况比较(见表3、表4)表32组患者治疗前后主要症状积分比较(略)表42组患者治疗前后SAG分级比较(略)5.4不良反应用药过程中治疗组无明显的高血钾、肝功能异常,无四肢麻木、小便不利、视物模糊等附子中毒症状。6讨论营养不良是MH
4、D患者中常见的合并症,是病死率增加的危险因素,也增加了感染、心血管疾病的发生机会。营养不良最主要的因素是摄入不足和并发症、合并症的存在,采用高效透析器、血液透析滤过、增加透析次数等方法可以改善患者的营养状况,但给患者带来的经济压力加大,患者往往难以接受。为此,我们近年来尝试采用中药配合血液透析,即在常规血液透析的同时,配合温阳通便法,以加味温脾汤蜜丸口服,营养不良状况得到缓解。MHD患者营养不良状况相当于中医学“关格”、“肾劳”等范畴。其病位在脾肾,多累及肺、胃等多个脏腑,其病机为本虚标实,虚实夹杂,脾阳亏损,肾阳衰微,浊邪壅盛,三焦不行3。本观察选择辨证属脾肾阳虚、脾胃失和、
5、邪毒内聚型。患者由于命门火衰,气化失司,见畏寒肢冷；致脾土失于温煦,脾不健运,三焦不行,传导失司,清浊不分,出现纳呆、食少、腹胀、腹泻、水肿、尿少、便秘或大便不爽；邪毒内攻,胃失和降则见恶心、呕吐、口干、口苦；脾肾两虚,水谷精微不得输布全身,气血生化乏源,肌肉筋骨失于濡养,故见腰酸腿软、倦怠乏力、消瘦表现。临床上患者除表现全身虚弱,伴有寒性症状以外,食少纳呆、恶心便秘症状尤为突出。临证宜标本兼治,以温补脾肾为主,兼以益气健脾和胃、攻下邪毒,予加味温脾汤。温脾汤出自唐代孙思邈《备急千金要方》,宗大黄附子汤温下法衍化而成。功效：温补脾阳、攻下冷积。主治：脾阳不足、冷积便秘、腹满痛、
6、喜温喜按、手足不温、或久痢赤白、经久不止。温脾汤由大黄、附子、干姜、人参、甘草五味药组成,亦即四逆汤加人参、大黄,属于攻补兼施之剂。方以附子、干姜温补脾肾；大黄通腑泄浊,使浊邪有出路；人参、黄芪、白术健脾养胃、补中益气,白术又能利水祛湿；肉苁蓉温肾扶阳,行膀胱气化,通便；枳实破气消痰,能消除腹胀；炙甘草调和诸药。药理研究表明,大黄含有许多人体必需氨基酸,促进胃肠蠕动,保护胃肠黏膜,改善胃肠血液灌注,可促进胃肠营养,能纠正肾衰时脂质代谢紊乱,降低氮质,改善患者的营养状态及延缓肾功能衰竭的进展6；附子、大黄配伍对促进阳虚便秘动物排便、促进肠运动等作用优于单用附子或大黄7。黄芪能扩张
7、血管,降低血压,减少血栓形成,改善贫血,增加肾血流量,对非特异性免疫、体液免疫均有明显的调节作用8。枳实有增强人体胃排空功能,可以使胃肠造瘘术的胃肠收缩节律增强9。白术能增加胃肠分泌和对营养物质的吸收10。本临床观察表明,温阳通便法能明显改善MHD患者的临床症状,特别对畏寒肢冷、纳呆食少、腹胀、大便秘结等症状疗效显著,进而增加营养的摄入和吸收,显著改善患者的营养状况,Alb、pre-A、CHOL、C3均显著升高,CRP显著下降；主观综合营养评估分级好转,营养状况明显改善；且无明显的不良反应,
