老年患者的腹膜透析治疗

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1、老年患者的腹膜透析治疗肾内科靳小菲老年的定义西方一些发达国家>65岁我国:<中华人民共和国老年人权益保障法>第二条规定：老年人为60岁文献：65——75岁老老年：>85岁老年ESRD患者是一组特殊人群年龄>65岁生理机能低下病种特殊糖尿病居多合并症多尤其是心、脑血管系统独立生活及自我护理能力差老年人透析治疗的选择老年病人所有器官的生理功能有所下降除了ESRD之外，老年透析病人78%至少患有一种额外的慢性疾病30%患有3种或更多的疾病老年透析病人冠心病的发病率为16%，明显高于一般人群或所有ESRD人群。老

2、年人的腹膜透析治疗腹膜透析在老年病人中的优势血液动力学状态稳定代谢状态平稳血压控制相对容易无需血管通路不依赖于医院腹膜透析更适用于存在心血管功能障碍，糖尿病和血管通路不佳的老年病人。腹膜透析在老年病人中的限制抑郁智力障碍视力低下躯体和精神的活力减退这些因素对病人自我完成腹膜透析操作具有明显的影响作用。老年人早期开始腹膜透析治疗可以使首次住院时间缩短，再住院的频度降低，时间缩短。提高老年腹膜透析病人的早期生存率和整体生存率水平。避免早期亚临床尿毒症症状的出现和营养不良的发生。维持较好的水电解质平衡。较好的纠

3、正贫血。老年腹膜透析病人的合并症透析合并症同普通人群，但老年患者更容易出现以下情况：腹膜炎及隧道感染：抵抗力下降低血压：液体进出不平衡（出量>进量）所致便秘：因透析液影响肠蠕动所致营养不良：老年人本身进食少或合并消化系统疾病疝：由于老年人腹壁肌肉较薄，其张力下降。老年腹膜透析病人的腹膜炎有研究表明依靠助手和自我完成腹膜透析操作的老年病人，其腹膜炎的发生率没有明显的差异。长期卧床的病人腹膜炎的发生率较高，可能与操作污染或肠道功能紊乱相关。老年腹膜透析病人的腹膜炎老年病人导致腹膜炎的致病微生物的分布情况与非老

4、年病人相近培养阴性腹膜炎的发生率较低表皮葡萄球菌性腹膜炎发病率较高老年人手的灵活度较低，在交换操作中污染的机会增加有关。老年人胃肠道疾病的发病率增高老年腹膜透析病人的出口感染老年腹膜透析病人出口和隧道感染的发生率低于非老年病人可能与老年病人活动量减少有关老年腹膜透析病人的营养不良老年腹膜透析病人营养不良的原因腹膜透析过程导致的厌食牙科疾病吸收不良药物反应收入低下远离社会精神抑郁老年腹膜透析病人的营养不良老年腹膜透析病人营养不良的特点营养不良很少是孤立存在的，并往往由其他疾病所导致这些原发疾病也往往严重影响

5、病人的预后老年腹膜透析病人的营养不良老年腹膜透析病人营养不良的预防和处理营养指标的常规检查和追踪发现和处理导致营养不良的可逆性因素老年腹膜透析病人的生活质量日常活动受限洗浴行走在居所周围活动购物家务劳动智力和体力水平下降，心理适应能力下降痴呆或重度抑郁等精神异常较为常见绝大部分80岁以上的病人有严重的临床或心理问题。老年腹膜透析病人的住院老年病人的住院率和住院时间明显高于非老年病人糖尿病病人导致老年腹膜透析病人住院的常见原因腹膜炎老年腹膜透析病人和老年血液透析病人在住院率上无明显的差异。老年腹膜透析病人的

6、生活质量导致老年腹膜透析病人生活质量下降的可逆因素：透析不充分营养不良其他合并症老年腹膜透析病人的生存率近年来的资料表明：老年腹膜透析病人的生存率正在不断的提高老年腹膜透析病人具有较高的早期死亡率如何提高老年腹透患者的生存率首选腹膜透析残肾功能的保护用小剂量透析液达到透析充分预防感染（腹膜炎出口感染肺部感染）较少的合并症良好的支持（家庭医护人员社会）使用艾考糊精透析液老年腹膜透析病人的死亡危险因素外周血管因素慢性阻塞性肺病心肌病变系统性疾病抑郁状态糖尿病透析起始时血清白蛋白水平降低结论现有资料表明对于老年

7、病人而言，腹膜透析具有一定的优越性，特别是对于那些心功能不全和建立血管通路困难的病人。老年病人与非老年病人相比治疗相关合并症的发病率相近老年病人对透析治疗的适应性和主动性更强。ThankYou!