糖尿病患者腹膜透析治疗进展

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1、糖尿病患者腹膜透析治疗进展中的几个问题第二军医大学长海医院肾内科崔若兰E-mail.cuiruolan2004@yahoo.com.cn糖尿病导致慢性肾脏病的命名糖尿病肾病（diabeticnephropathy,DN)糖尿病肾脏疾病(dibetickidneydisease,DKD)K/DOQI指南-糖尿病和慢性肾脏病临床诊疗手册__NationalKidneyFoundation(NKF),2007__糖尿病“患者”腹膜透析治疗进展：终末期糖尿病肾病患者（ESDN)伴发于糖尿病的非糖尿病肾病的其他终末期肾脏疾病患者提纲：糖尿病的流行病学糖尿病患者替代治疗的选择糖尿病患者腹膜透析

2、治疗的影响因素糖尿病患者腹膜透析治疗进展中的两个问题膳食管理腹透液的进展糖尿病患者的腹透治疗流行病学亚洲人的疾病全球糖尿病患者人数（亿）预计-11997年1.35亿2025年3.00亿全球糖尿病患者人数预测（2）糖尿病-亚洲人的疾病华裔人群糖尿病的发病率国家/区域发病率%世界排名香港12第一新加坡11第二中国2.6中国不同地区糖尿病患病率（%，>18岁）(中国居民营养与健康调查一2002)合计城市小计农村小计大城市中小城市一类农村二类农村三类农村四类农村2.64.451.836.073.742.291.832.370.84中国城市居民糖尿病患病率(%，>20岁）1996~2002年

3、中小城市3.37%~3.89%大城市4.58%~6.37%中国、上海居民糖尿病患病数中国糖尿病患病人数约3000万；1/3为糖尿病肾病约1000万上海糖尿病患病人数约115万；1/3为糖尿病肾病约38万糖尿病并发症死于糖尿病的人数正在增加（1988始）糖尿病患者死亡的病因（美国，1995）糖尿病患者的腹透治疗糖尿病患者替代治疗方式的选择ESDN在替代治疗中所占的比例国家%美国20~40日本21.5中国4.5(5~10)2-ESDN进入透析的比例逐年增加(USRDS)1-DM为主国家两型ESDN发病趋势(Denmark）DN在DM中的并发率（中国）DM型别（DM%)DN并发率（%）1

4、-DM(5.60)30~402-DM(93.9)15~20终末期糖尿病肾病的替代治疗时机健康开始(healthystarting):KT/V<2.0/w具体指标：下列之一：Scr440~530μmol/L(5~6mg/dl);Ccr15~20ml/dl;其他：尿量减少；血钾〉6.5mmol/L;严重酸中毒ESDN替代治疗的最佳选择—胰肾联合移植57例1-ESDN单中心10年随访结果：患者成活（%）/亡故肾成活（%）胰成活（%）75.857.242.778.558.0胰肾联合移植的优势及指征优势：避免慢性透析及糖尿病的并发症；生存期及生存质量均优于透析；无需外源性胰岛素；适应证：DN

5、Ⅴ期Scr400~450μmol/L(4~5mg/dl)Ccr25~30mmol/L<45岁（>45岁行CVD筛查）糖尿病患者透析方式的选择：倾向腹膜透析符合“一体化”治疗顺序，益于维护残余肾功能（RRF),丢失RRF危险性较HD低65%糖尿病患者中老年人比例高腹膜透析在ESDN替代治疗中的优势-1避免血液透析中易出现的并发症及难题：1、A-V内漏成功率低、寿命短-血管病变2、脑出血、眼底出血-全身肝素化3、血透过程中难以矫正的低血压-神经病变4、血糖波动-透析过程中葡萄糖的吸收/丢失腹膜透析在ESDN替代治疗中的优势-2腹膜透析自身优势:1、血液动力学稳定3、失衡综合征少见5、腹

6、膜生物相容性好7、经腹腔给与RI2、易于维护RRF4、大、中分子清除佳6、操作简单8、可行自动化PD影响糖尿病腹透成活的因素型别年龄透前血糖水平专科治疗早晚DM和NDM腹透患者长期（10年)存活的危险因素分析：型别、年龄结果：55/<55岁两者成活率相等；>55岁NDM>DM结论：年轻1-DM腹透成活率高DMNDM例数118165危险因素型别（1/2型：0.14,P<0.0001)年龄Salb透前BUN和/或TC值吸烟Ι型糖尿病CAPD患者成活率高原因分析Ι型糖尿病CAPD患者及早自CAPD转为移植是其成活率高的原因之一型别Ι型Ⅱ型10年成活率50%8%胰肾移植或肾移植73%11

7、%透前血糖是2-DN患者CAPD预后的独立指标60例2-DN行CAPD患者9年成活率的研究G组（goodglycemiccontrol)>50%GSD3.3~11mmol/LHbA1c5%~10%P组（poorglycemiccontrol）<50%GSD3.3~10mmol/LHbA1c>10%(至少1次）G组优于P组（P<0.01)与透前并发症、Salb、TC、PET、控制血糖的方式无关及早进入肾脏病专科诊治有利于改善2-DN维持腹透患者的预后52例2-DN30个