俞雨生糖尿病患者的腹膜透析课件

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1、卫生部腹膜透析SOP培训终末期糖尿病肾病患者中华医学会肾脏病学分会腹膜透析标准化操作规程前言随着我国经济的快速增长，糖尿病患病率急剧上升，至2008年总患病率已达9.7%，全国糖尿病患者总量已近9240万人，以三分之一合并肾脏损害，DN可达3000万左右。糖尿病是全身血管性疾病，病变涉及全身脏器，预后普遍较差。DN除具有普通ESRD特点外，还有以下特点：老年人居多残余肾功能下降速率快腹膜高转运比例高大血管及微血管合并症多(如心梗、心力衰竭、猝死、脑卒中、末梢血管阻塞、视网膜病变、糖尿病足等)DN的特殊性

2、DN病情特殊，应在透析前全面评估，以利于制定最合理的透析方案。血压状态血糖（餐前、餐后、糖化血红蛋白)合并症情况（心、脑、胃肠道、营养）DN的特殊性原则上应早于其它类型ESRDeGFR10ml/(min/1.73m2)肾小球滤过率（GFR）降至20～30ml/min可行PD前准备eGFR10～15ml/min，血肌酐(Scr)>442μmol/L可实施治疗有以下情况者应提前透析：酸中毒、电解质紊乱、心功能不全、恶心呕吐DN透析时机透析液葡萄糖透析液根据患者透析液超滤情况酌情选用剂型。但要密切关注血糖变化

3、。艾考糊精透析液多聚糖不吸收，不影响糖代谢，超滤作用强。腹膜炎时禁用。氨基酸透析液氨基酸作为渗透剂(每袋2L可提供22g氨基酸)，不含葡萄糖成分。可直接补充人体所缺乏的营养物质注意酸碱平衡DN腹膜透析方案透析模式及透析剂量透析剂量选择同nDN患者透析模式应根据腹膜转运特点而定（DN与nDN无差别）DN腹膜透析方案血糖控制贫血治疗血压控制生活方式调整DN辅助治疗饮食－保证热量供应，透析后每天总热量7531~8368KJ，平均146.4KJ/(kg.d)，选用优质蛋白饮食[1.2g/(kg.d)]，适当控制

4、水和钠盐的摄入，补充水溶性维生素。DN辅助治疗胰岛素原则上尽早使用目标值空腹血糖应控制在7.0mmol/L左右餐后血糖应在10mmol/L左右糖化血红蛋白<7%胰岛素给药途径皮下给药简单方便，减少腹腔感染的机会。血糖波动较大，容易发生低血糖反应。DN血糖控制始量要小，遂步增加剂量贫血纠正不宜过快，以防栓塞合并症除HB外，还需观察血球压积及眼底末梢血管循环等情况，如遇不适尽早减量或停药DN贫血治疗BP<140/90降压药物选择同普通透析人群，但注意以下问题：联合用药，尽量避免使用单一品种降压药大剂量使用优

5、先选择CCB或ACEI/ARB慎用β受体阻滞剂类药DN血压控制重视患者教育及纠正生活中不良嗜好，如吸烟、饮食不当(糖及盐的摄入过多)、血糖监测不及时等加强并发症(如糖尿病足)的护理调整生活方式谢谢！