最新13-俞雨生-糖尿病患者的腹膜透析-药学医学精品资料.ppt

《最新13-俞雨生-糖尿病患者的腹膜透析-药学医学精品资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、最新13-俞雨生-糖尿病患者的腹膜透析-药学医学精品资料前言随着我国经济的快速增长，糖尿病患病率急剧上升，至2008年总患病率已达9.7%，全国糖尿病患者总量已近9240万人，以三分之一合并肾脏损害，DN可达3000万左右。糖尿病是全身血管性疾病，病变涉及全身脏器，预后普遍较差。DN除具有普通ESRD特点外，还有以下特点：老年人居多残余肾功能下降速率快腹膜高转运比例高大血管及微血管合并症多(如心梗、心力衰竭、猝死、脑卒中、末梢血管阻塞、视网膜病变、糖尿病足等)DN的特殊性透析模式及透析剂量透析剂量选择同nDN患者透析模式应根据腹膜转运特点而定（DN与nDN无差别）D

2、N腹膜透析方案血糖控制贫血治疗血压控制生活方式调整DN辅助治疗饮食－保证热量供应，透析后每天总热量7531~8368KJ，平均146.4KJ/(kg.d)，选用优质蛋白饮食[1.2g/(kg.d)]，适当控制水和钠盐的摄入，补充水溶性维生素。DN辅助治疗胰岛素原则上尽早使用目标值空腹血糖应控制在7.0mmol/L左右餐后血糖应在10mmol/L左右糖化血红蛋白<7%胰岛素给药途径皮下给药简单方便，减少腹腔感染的机会。血糖波动较大，容易发生低血糖反应。DN血糖控制始量要小，遂步增加剂量贫血纠正不宜过快，以防栓塞合并症除HB外，还需观察血球压积及眼底末梢血管循环等情况，

3、如遇不适尽早减量或停药DN贫血治疗BP<140/90降压药物选择同普通透析人群，但注意以下问题：联合用药，尽量避免使用单一品种降压药大剂量使用优先选择CCB或ACEI/ARB慎用β受体阻滞剂类药DN血压控制重视患者教育及纠正生活中不良嗜好，如吸烟、饮食不当(糖及盐的摄入过多)、血糖监测不及时等加强并发症(如糖尿病足)的护理调整生活方式谢谢！传染病学主讲人：本节重难点：一、白色念珠菌、型隐球菌二、流行病学：传染源、传播途径、易感人群、流行病特征三、临床表现：四、诊断：五、治疗：六、预防：白色念珠菌和新型隐球菌病白色念珠菌病原体：念珠菌体呈圆形或卵圆形，直径约4-6pm

4、，革兰阳性，发芽繁殖，又称芽生孢子。菌体能发育伸长成假菌丝，少数形成厚膜孢子及真菌丝。在血琼脂及沙氏琼脂上生长良好，适宜温度25-37度。1.病原学新型隐球菌病病原体：是由新型隐球菌引起的一种深部真菌病，可累及脑膜、肺、皮肤、骨骼系统和血液等器官和部位。新型隐球菌是隐球菌属的一个种，在免疫功能低下的患者中也可引起隐球菌病。2.流行病学2.1传染源白色念珠菌：念珠菌病患者、带荫者以及被念珠菌污染的食物、水等均为传染源。新型隐球菌病：从鸽粪、水果和土壤中可分离出新型隐球菌，也可从健康人的皮肤、黏脱和粪便屮分离出来。2.2传播途径白色念珠菌：（1）内源性（2）外源性（主要

5、通过直接接触感染）新型隐球菌病：主要通过呼吸道2.3人群易感性白色念珠菌：好发于有严重基础疾病及免疫功能低下患者。新型隐球菌病：一些正常人体内存在新型隐球菌感染或有严重基础疾病或免疫功能异常者易感染和发病，滋病患者对新型隐球菌的易感性增加。2.4流行特征新型隐球菌病呈世界性分布，呈高度散发。靑壮年多见，男女比例大约为3:1，没有明显的种族和职业发病倾向。3.临床表现白色念珠菌3.1皮肤念珠菌病念珠菌感染皮肤皱褶处，如腋窝、腹股沟下、会阴部、肛门周围，自觉瘙痒，表现为界限淸晰的皮肤红斑及糜烂，周围敗在丘疹、水疱和脓疱，呈卫星状分布。3.2黏膜念珠菌病口腔念珠菌病为最常

6、见的浅表性念珠菌病。包括急性假膜性念珠菌病（鹅口疮）、念珠菌性口角炎、急慢性萎缩性念珠菌病、慢性增生性念珠菌病等。鹅口疮最为常见，新型隐球菌病潜伏期为数周至数年不等。3.3中枢神经系统新型隐球菌病以新型隐球繭脑膜炎最常见。患者起病缓慢，病初症状不明显，常有头痛，可位于前额、双侧颞部、枕后或眼眶后，多为胀痛或钝痛，呈间歇性。伴低热或不发热。3.4肺新型隐球菌病新型隐球菌主要通过肺进入人体，但是，肺新型隐球菌病所占的比例少于15%,远比中枢神经系统新型隐球菌病少见。4.诊断4.1流行病学特点4.2临床症状及体征4.3实验室依据5.治疗5.1对症治疗5.2病原治疗6.预防

7、6.1控制传染源6.2切断传播途径6.3保护易感人群